Травмы органов мочеполовой системы

страницы: 5–16

Пасечников С.П. док.мед.н., профессор заведующий кафедрой > кафедра урологии, Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца заведующий отделом> отдел воспалительных заболеваний, ГУ «Институт урологии НАМН Украины»

 

[*]

Травма мочевого пузыря

Диагностика

Лечение

Травма уретры

Диагностика

Лечение

 

В данной статье принятый за основу сокращенный текст рекомендаций Европейской ассоциации урологов, как наиболее актуальный, ежегодно обновляющийся источник информации, дополняется широким обсуждением подходов к ведению больных с урогенитальной травмой в свете научных публикаций последних лет.С позиций доказательной медицины обсуждаются современные методы диагностики и лечения травм почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры, половых органов. Приведены диагностические алгоритмы и схемы лечения. С учетом современных научных данных освещены вопросы классификации урогенитальных травм, их возможных осложнений и основные принципы мониторинга.

Ключевые слова: травмы органов мочеполовой системы, алгоритмы диагностики, лечение.

Травма мочевого пузыря В начало статьи

От 67 до 86% закрытых травм приводят к разрыву мочевого пузыря. Наиболее частой причиной данного повреждения являются ДТП. Разрывы мочевого пузыря можно разделить на внутри- и внебрюшинные (табл. 1).

Таблица 1. Шкала тяжести травмы мочевого пузыря**

Степень

Травма

Описание травмы

I

Гематома

Разрыв

Ушиб, внутристеночная гематома

Частичный разрыв стенки мочевого пузыря

II

Разрыв

Внебрюшинный разрыв стенки мочевого пузыря (< 2 см)

III

Разрыв

Внебрюшинный (> 2 см) или внутрибрюшинный (< 2 см) разрыв стенки мочевого пузыря

IV

Разрыв

Внутрибрюшинный разрыв стенки мочевого пузыря (> 2 см)

V

Разрыв

Внутри- или внебрюшинный разрыв стенки мочевого пузыряс повреждением шейки мочевого пузыря или устьев мочеточников (треугольника Льето)

** Одобрено Американской ассоциацией хирургии травмы (AAST).

Диагностика В начало статьи

Наиболее частые признаки и симптомы:

  • макрогематурия, абдоминальная боль, задержка мочи, надлонная гематома и вздутие живота;
  • экстравазация мочи (может привести к накоплению последней в брюшной полости, набуханию мошонки и/или выпячиванию передней стенки живота);
  • сочетание перелома костей таза и макрогематурии – показание к выполнению цистографии. При наличии микрогематурии и перелома костей таза (цистография выполняется пациентам с повреждением передней дуги тазового кольца или переломом Мальгеня) стандартной диагностической процедурой является ретроградная цистография. При этом стенки мочевого пузыря должны быть расправлены путем введения около 350 мл контрастного вещества. В то же время необходимо выполнять рентгенограмму после опорожнения мочевого пузыря. В данном случае оптимальной диагностической процедурой является КТ мочевого пузыря.

Лечение В начало статьи

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря достаточно дренировать катетером.

Повреждение шейки мочевого пузыря, наличие костных фрагментов в стенке мочевого пузыря или ущемление последней требуют выполнения открытой репаративной операции.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря проводится хирургическое лечение.

 

Комментарии автора

Клиника и диагностика травмы мочевого пузыря

Внезапная компрессия мочевого пузыря или перелом костей таза в результате закрытой травмы могут привести к разрыву стенки мочевого пузыря (Aihara R. et al., 2002). Разрыв может сопровождаться болью внизу живота, задержкой мочи и появлением гематомы в промежности. Главным признаком повреждения мочевого пузыря является макрогематурия, которая встречается более чем в 95% случаев, в то время как у 5% пациентов наблюдается только микрогематурия. В случае тупой травмы свыше 80% пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют сочетанный перелом костей таза. Примерно у 10-20% больных перелом костей таза связан с травмой мочевого пузыря и разрывом уретры. Согласно последним данным, нарушение целостности мочевыделительных путей встречается приблизительно у 15% пациентов при переломах таза, при этом частота повреждений тазовых органов одинакова как среди взрослых, так и у детей [4, 12].

Согласно классификации AAST, выделяют пять степеней тяжести травмы мочевого пузыря(рис. 1, 2), которые в свою очередь возможно определить при выполнении рентгенологического обследования пациента.

300_mazm-Moch_1.jpg 300_mazm-Moch_2.jpg 300_mazm-Moch_3.jpg
Рис. 1. I, II, III (внебрюшинный разрыв) степени тяжести травмы мочевого пузыря согласно AAST

300_mazm-9_16_Moch_4.jpg

300_mazm-Moch_5.jpg 300_mazm-Moch_6.jpg
Рис. 2. III (внутрибрюшинный разрыв), IV, V степени тяжести травмы мочевого пузыря согласно AAST

Цистография – обязательное исследование, используемое в диагностике повреждений мочевого пузыря. Важным моментом данной процедуры является адекватное наполнение мочевого пузыря во избежание ложноотрицательных результатов. При исследовании мочевого пузыря взрослого человека, стандартный объем наполнения составляет 300-400 мл контрастного вещества (обычно используется 30% йодный раствор). Теплый раствор вводят в мочевой пузырь через катетер Фолея шприцом или самотеком до того момента, когда пациент ощутит наполнение [7].

При выполнении рентгенограммы в прямой проекции возможно определить экстравазацию контрастного вещества в брюшную полость и забрюшинное пространство (рис. 3-5).

300_mazm-9_15_Moch_3(1).jpg

300_mazm-9_19_Moch_5.jpg

Рис. 3. Цистограмма. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с переломом костей таза и экстравазацией контрастного вещества в ретциево пространство Рис. 5. Цистограмма. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря с экстравазацией контрастного вещества в брюшную полость

300_mazm-9_17_Moch_4.jpg

300_mazm-9_21_Moch_6.jpg

Рис. 4. Цистограмма. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря Рис. 6. КТ внебрюшинного разрыва мочевого пузыряс экстравазацией контрастного вещества

Перед выполнением цистографии необходимо промыть мочевой пузырь после его дренирования для того, чтобы не получить ложноотрицательные цистограммы, на которых контраст транссудата (экстравазата) может быть не замечен, при расположении разрыва только спереди или сзади растянутого мочевого пузыря [12]. В настоящее время цистография в напряжении может проводиться с помощью КТ-техники (рис. 6). Применяются такие же общие принципы, как и для статических цистограмм (как правило, проводят адекватное наполнение мочевого пузыря, чтобы не пропустить повреждения). При сравнении точности стандартной рентгенографической цистографии и КТ-цистографии была выявлена равная способность обеих определять стадии повреждений мочевого пузыря, но в то же время КТ-цистография предоставляла детальную информацию об околопузырном пространстве и прилегающих структурах [7].

Закрытая травма мочевого пузыря при минимальном повреждении слизистой оболочки может сопровождаться лишь гематурией, без наличия экстравазации контрастного вещества при цистографии.

 

Консервативное лечение травмы мочевого пузыря

На протяжении последних 10 лет консервативное лечение забрюшинных повреждений мочевого пузыря практически неизменно. Многие авторы успешно используют в качестве метода лечения только дренирование катетером мочевого пузыря. Для его свободного опорожнения необходимо использовать катетеры размером от 18 до 20 по Френчу. Катетер устанавливают в мочевой пузырь на 10-14 дней, перед его удалением необходимо рентгенологическое подтверждение отсутствия экстравазации мочи. Успешное заживление дефекта стенки мочевого пузыря наблюдается в 85% случаев (DeConcini D.T. et al., 1997). Изредка экстравазация сохраняется даже после длительного дренирования катетером мочевого пузыря. В таких случаях показана КТ и/или цистоскопия, чтобы убедиться в том, что инородное тело (костный фрагмент или любое другое анатомическое нарушение) не является причиной безуспешной консервативной терапии. Показания к хирургическому лечению включают сопутствующие повреждения влагалища или прямой кишки, повреждения шейки мочевого пузыря или необходимость ревизии полости таза. При выполнении позадилонного доступа для внутренней фиксации тазового перелома или при открытых тазовых переломах костей таза желательно хирургическое восстановление целостности стенки мочевого пузыря [12].

При наличии забрюшинного и внутрибрюшинного разрывов, сочетанного забрюшинного разрыва мочевого пузыря и открытых повреждений следует проводить хирургическое восстановление целостности мочевого пузыря.

В случае проникающего ранения мочевого пузыря возможно применение консервативного лечения тщательно отобранных и прошедших полное обследование пациентов с наличием ограниченных дефектов в забрюшинном пространстве. Таким больным часто требуется выполнение ректоскопии и/или артериографии.

Для обеспечения интактности брюшинной поверхности таза можно выборочно применить перитонеальный лаваж или лапароскопию. С целью контроля величины дефекта мочевого пузыря, заживление которого происходит при помощи только дренирования на катетере, целесообразно выполнение цистоскопии и рентген-визуализационных методов исследования верхних отделов мочевых путей (экскреторная урография или ретроградная пиелография).

 

Хирургическое лечение травмы мочевого пузыря

Хирургическое лечение закрытых травм мочевого пузыря проводится при многих ятрогенных травмах, проникающих ранениях, а также почти при всех повреждениях органов брюшной полости и рентгенологически подтвержденных случаях внутрибрюшинных разрывов.

При ушивании разрыва мочевого пузыря хирургический доступ выполняется по срединной линии. Производят ревизию полости мочевого пузыря, устьев мочеточников, детальный осмотр места разрыва стенки для верификации отсутствия других повреждений. При наличии рваных краев стенки мочевого пузыря может потребоваться санация раневой поверхности. Мочевой пузырь ушивают наглухо двухслойным швом или накладывают цистостому (Dreitlein D.A. et al., 2001). Также для свободного дренирования мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер. После любого хирургического вмешательства и перед удалением катетера или цистостомы необходимо выполнить цистографию. Но в то же время, так как хорошо ушитые дефекты имеют чрезвычайно низкий риск экстравазации, некоторые практикующие врачи с большим успехом проводят удаление катетера без предварительного рентгеноконтрастного исследования. Надлобковые цистостомические катетеры, как правило, не нужны после восстановления целостности внутрибрюшинных разрывов. Их следует применять только в том случае, когда необходимо провести продолжительное дренирование мочевого пузыря у пациентов с медленным восстановлением способности самостоятельного передвижения [13].

В отдельных случаях забрюшинные разрывы мочевого пузыря требуют хирургической реконструкции. Цель хирургического вмешательства при забрюшинном повреждении мочевого пузыря в сочетании с переломом костей таза – избежать позадилонной гематомы.

Разрыв в нижнепередней части мочевого пузыря может быть ушит трансвезикально однослойным швом. При операциях по сшиванию забрюшинных разрывов мочевого пузыря и наличии при этом переломов костей таза будет полезна консультация хирурга-ортопеда для выработки координированной тактики лечения.

Проникающие ранения мочевого пузыря чаще всего требуют оперативного лечения. Ушивание проникающих ранений мочевого пузыря проводят двухслойным рассасывающимся швом.

В случае выполнения лапаротомии при наличии у больного макрогематурии в результате проникающего ранения почечной лоханки вначале обязательно проводят ревизию полости мочевого пузыря и позадилонного пространства. Данные манипуляции проще выполнять при частичном наполнении мочевого пузыря. При операциях на мочевом пузыре необходимо включение половых органов в стерильное хирургическое поле.

При ревизии мочевого пузыря тщательно исследуются стенки мочевого пузыря, шейка и устья мочеточников. Интенсивность оттока мочи из устьев и ее цвет укажут на необходимость проведения исследований на предмет исключения повреждений верхних мочевых путей [12].

Если стойко сохраняется функциональная недостаточность мочевого пузыря после достаточного периода заживления раны, можно выборочно произвести пластическую операцию по его наращиванию – цистопластику.

При наличии сочетанных травм требуется тесное сотрудничество клиницистов смежных специальностей. Во время операции важным моментом является отделение мочевого пузыря от прямой кишки или влагалища с помощью размещения промежуточного лоскута жизнеспособной ткани между ними. Такие действия по разделению органов таза могут оказаться трудновыполнимыми в том случае, если повреждения не располагаются непосредственно друг за другом.

Открытые переломы таза наиболее сложны для лечения и практически всегда предполагают повреждение нижних отделов мочеполовых путей. Необходимо тесное сотрудничество между урологами, ортопедами, хирургами-травматологами и рентгенологами в лечении данных пациентов. В результате таких повреждений, как правило, наблюдается длительная потеря трудоспособности.

Отрыв или разрывы шейки мочевого пузыря наиболее распространены в педиатрической практике и повсеместно нуждаются в хирургическом лечении.

Восстановление сочетанных повреждений максимально эффективно в первые 24-72 ч после травмы.

Травма уретры В начало статьи

Наиболее часто травма задней уретры (ЗУ) происходит при переломах костей таза в большинстве случаев в результате автотравмы. Мужская ЗУ травмируется в 4-19% случаев переломов костей таза, а женская уретра – максимум в 6%. Самый высокий риск травмы уретры встречается при сочетании перелома передних ветвей лонных костей с расхождением крестцово-подвздошного соединения. Повреждения уретры могут варьировать от простых до частичных или полных разрывов с расхождением (табл. 2). Травмы уретры довольно редко встречаются среди женщин. У детей наблюдается тенденция к такому же механизму травмы, как и у взрослых, хотя травмы простаты и шейки мочевого пузыря встречаются чаще. Повреждение передней уретры (ПУ) происходит наиболее часто при половом акте (перелом полового члена), проникающей травме и наложении тугой ленты на половой член.

Таблица 2. Шкала тяжести травмы уретры*

Степень

Травма

Описание травмы

I

Ушиб

Уретроррагия, уретрограмма в норме

II

Растяжение

Удлинение уретры без экстравазации на уретрограмме

III

Частичный разрыв

Экстравазация контрастного вещества в зоне травмы с контрастной визуализацией мочевого пузыря

IV

Полный разрыв

Экстравазация контрастного вещества в зоне травмы без контрастной визуализации мочевого пузыря; < 2 см расхождение уретры

V

Полный разрыв

Полное расхождение (> 2 см) концов уретры или распространение на простату/влагалище

* Одобрено AAST.

Диагностика В начало статьи

  • При отсутствии крови в отверстии уретры или пенильной гематомы повреждение уретры встречается достаточно редко, за исключением травмы при катетеризации. Уретроррагия отмечается у 37-93% пациентов с травмой ЗУ и по меньшей мере у 75% – с травмой ПУ.

В случае с нестабильными пациентами можно попытаться установить уретральный катетер, но при наличии труднопреодолимого препятствия во время введения катетера в уретру следует установить надлобковый катетер и выполнить позже ретроградную уретрографию.

  • Кровь во входе во влагалище присутствует более чем у 80% женщин с переломами костей таза и сопутствующими уретральными повреждениями.
  • Несмотря на неспецифичность, гематурия может указывать на травму уретры при наличии крови в первой порции мочи. Объем уретроррагии слабо соотносится со степенью тяжести травмы.

Боль при мочеиспускании или острая задержка мочи может свидетельствовать о разрыве уретры.

  • Ретроградная уретрография – это золотой стандарт в исследовании травмы уретры.
  • Если планируется отсроченная реконструктивная операция и при этом проксимальная уретра на одновременно выполненных цистограмме и уретрограмме не просматривается, то для того чтобы определить анатомию ЗУ, можно прибегнуть либо к магнитно-резонансной томографии ЗУ, либо к эндоскопии через надлобковый доступ. Уретроскопия может быть важным дополнением идентификации и определения степени тяжести травмы уретры у женщин.

Лечение В начало статьи

Несмотря на то, что основными критериями в выборе терапевтической тактики должны служить индивидуальные клинические показатели, для лечения травмы уретры у женщин и мужчин предлагаются следующие алгоритмы (схемы 1-6).

Схема 1. Ведение травмы ЗУ у мужчин (Guidelines EAU – 2010 Edition)

mazm13_-%20Travma_3_sh1.png

 

Схема 2. Подход к лечению ятрогенной травмы уретры, причиненной неверным введением катетера (Guidelines EAU – 2010 Edition)

mazm13_-%20Travma_3_sh2.png

 

Схема 3. Подход к лечению стриктуры после радикальной простатэктомии (Guidelines EAU – 2010 Edition)

mazm13_-%20Travma_3_sh3.png

 

Схема 4. Подход к лечению стриктуры после крупного хирургического вмешательства на органах брюшной полости и лучевой терапии (Guidelines EAU – 2010 Edition)

mazm13_-%20Travma_3_sh4.png

 

Схема 5. Ведение травмы ПУ у мужчин (Guidelines EAU – 2010 Edition)

mazm13_-%20Travma_3_sh5.png

 

Схема 6. Ведение травмы уретры у женщин (Guidelines EAU – 2010 Edition)

mazm13_-%20Travma_3_sh6.png

 

Ятрогенная травма уретры

Наиболее частой формой ятрогенной травмы уретры является инструментальное повреждение, в результате которого довольно часто развивается стриктура уретры. Эти стриктуры отличаются по расположению, протяженности и, следовательно, требуют различных подходов в лечении.

Симптомы травмы уретры при неправильной катетеризации или использовании инструментов:

  • перинеальная боль/боль в половом члене (100%);
  • уретроррагия (86%).

Осложнения

Вероятность эректильной дисфункции по причине отложенной уретропластики приблизительно равна 5%, а риск развития недержания мочи – около 4%.

 

Комментарии автора

Клиника и диагностика травмы уретры

Наиболее частой причиной повреждения уретры является обширная травма. У 4-10% пациентов повреждение мочеиспускательного канала сочетается с переломом костей таза. Для осложненных переломов лонного сочленения (рис. 7), особенно если они сопровождаются разрывом крестцово-подвздошного сочленения, характерно повреждение задней части уретры [3].

300_mazm-9_8_Moch_17.jpg

Рис. 7. Фиксированный перелом обеих дуг лонного сочленения слева

Уретроррагия, острая задержка мочи, наличие гематомы промежности указывают на травму мочеиспускательного канала. Крайне важно правильное определение степени повреждения, что в дальнейшем определяет выбор тактики лечения.

При подозрении на повреждение уретры необходимо выполнение ретроградной уретрографии: катетер Фолея вводят в уретру до уровня ладьевидной ямки, после чего производят медленное введение приблизительно 30 мл йодированного контраста. На нормальной ретроградной уретрограмме должны контрастироваться интактный мочеиспускательный канал и шейка мочевого пузыря без экстравазата. Во избежание дополнительных осложнений разрыва мочеиспускательного канала не следует прилагать усилий при введении в уретру катетера Фолея.

С помощью уретрографии необходимо определить, является ли повреждение мочеиспускательного канала частичным или полным (рис. 8). При частичном разрыве уретры контраст проходит точку экстравазата, наполняя более проксимальную часть уретры или мочевой пузырь.

300_mazm-Moch_18.jpg

300_mazm-9_10_Moch_19.jpg
Рис. 8. Полный разрыв задней части уретры (схематично)
 
Рис. 9. Полный разрыв задней части уретры. Микционная цистография с ретроградной уретрографией

Если возможно введение катетера в мочевой пузырь (без риска повреждения уретры), необходимо выполнить цистографию в напряжении (рис. 9), так как у 10-16% пациентов с разрывами мочеиспускательного канала вследствие переломов костей таза выявляются сопутствующие повреждения мочевого пузыря [17].

 

Консервативное лечение

Природа (ушиб или проникающая травма), место повреждения, степень (частичный или полный разрыв), наличие и тяжесть сочетанных повреждений, стабильность состояния пациента существенно влияют на выбор тактики лечения при повреждениях мочеиспускательного канала.

Лечение частичного повреждения дистальной части уретры (неполный разрыв) можно проводить с помощью установки уретрального катетера или надлобковой стомы [17]. Однако, согласно данным многочисленных источников, более целесообразно применение эндоскопической техники, так как использование инструментария вслепую при поврежденном мочеиспускательном канале является опасным и может быть причиной дополнительной травмы. Таким образом, управляемая эндоскопия является более предпочтительной по сравнению с введением катетера вслепую (рис. 10).

800_mazm-9_12_Moch_20.jpg

Рис. 10. Использование эндоскопической техники при травме уретры

 

Хирургическое лечение

Оперативное лечение последствий повреждений мочеиспускательного канала включает широкий выбор операций по реконструкции после травм и хирургическому лечению стриктур уретры.

При полном разрыве дистальной части уретры в результате тупой травмы рекомендована установка надлобкового цистостомического дренажа минимум на 3 мес. После полного рассасывания промежностной гематомы выполняют плановую уретропластику (конец в конец). Попытки быстрого иссечения и реконструкции не приветствуются, так как из-за размозжения тканей сложно вычислить пределы жизнеспособной ткани, приемлемой для наложения анастомоза [17].

При колотых или огнестрельных ранах обязательно проводят санацию раневой полости. Если пациент не является кандидатом на срочную реконструктивную операцию ввиду серьезности повреждений, ему под контролем эндоскопа устанавливают уретральный катетер.

Операция послойного восстановления мочеиспускательного канала может потребоваться при наличии значительных повреждений в результате проникающей или производственной травмы. Подходы к лечению разрывов ЗУ на сегодняшний день достаточно противоречивы. В последнее десятилетие наблюдается повышенный интерес к проведению ранних реконструктивных операций с использованием эндоскопической техники, что способствует снижению частоты повторных уретропластик и длительности нахождения уретрального катетера. Минусом этого подхода является риск инфицирования позадилонной гематомы и неблагоприятного воздействия на половую функцию [14]. Уретропластику должна выполнять опытная команда хирургов с использованием эндоскопической и флюороскопической техники (рис. 11).

800_mazm-9_13_Moch_21.jpg

Рис. 11. Использование эндоскопическойи флюороскопической техники при лечениистриктуры уретры

В случае невыполнения в ранний период реконструктивных операций у большинства пациентов может развиться стриктура уретры, требующая дальнейшего лечения с помощью эндоскопического хирургического вмешательства.

При диагностике и лечении проникающих повреждений задней части мочеиспускательного канала необходимо привлекать врачей смежных специальностей (проктологов, гинекологов, хирургов), так как довольно часто подобные травмы осложняются смежными повреждениями органов таза, а также внутрибрюшинными повреждениями (Iselin C.E. et al., 1999).

При проникающих повреждениях полового члена необходимо выполнять ревизию раны и, по необходимости, реконструктивную операцию. Учитывая то, что у 10% пациентов перелом полового члена сочетается с травмой мочевого пузыря, в предоперационный период необходимо выполнить не только уретро-, но и цистографию.

В случаях проникающих ранений полового члена рекомендуется санация раневой полости с реконструкцией кавернозных и уретральных повреждений, микрохирургической реконструкцией при сохранности дорсальных нейрососудистых структур. При проникающих ранениях половых органов необходимо всегда учитывать вероятность наличия неурологической травмы (бедро, бедренные сосуды, органы таза) [12].

Травмы, ущемляющие половой член вследствие тугих перевязок или других факторов сдавления, лечат путем удаления причины сдавления минимально травматичным способом. В таких случаях наиболее часто повреждается кожа полового члена, возможно также развитие кавернозного или уретрального некроза.

Трансплантация лоскутов кожи дает положительные результаты при отсроченных операциях, которые выполняют после ликвидации первичного дефекта [17].

 

Литература

1. Al-Qudah H.S., and Santucci R.A.: Complications of renal trauma. Urol Clin North Am 2006; 33: 41.

2. Alsikafi N.F., McAninch J.W., Elliott S.P. et al. Nonoperative management outcomes of isolated urinary extravasation following renal lacerations due to external trauma. J Urol 2006; 176: 2494.

3. Armenakas N.A., McAninch J.W. Acute anterior urethral injuries. In: McAninch JW (ed): Traumatic and reconstructive urology. WB Saunders Philadelphia; 1996: 543.

4. Bigongiari L.R. et al. Trauma to the bladder and urethra. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology. 2000; 215:733.

5. Brandes S., Coburn M., Armenakas N. et al. Consensus on genitourinary trauma. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidencde-based analysis. Br J Urol 2004; 94:277.

7. Carlin B.I., Resnick M.I. Indications and techniques for urologic evaluation of the trauma patient with suspected urologic injury. Semin Urol 1995; 13:9.

8. Chandra R.V., Dowling R.J., Ulubasoglu M., Haxhimolla H., Costello A.J.Rational approach to diagnosis and management of blunt scrotal trauma.Urology 2007; 70:230.

9. Djakovic N., Lynch Th., Martinez- Pineiro L., Mor Y., Plas E., Serafetinides E., Turkeri L., Santucci R.A., Hohenfellner M. Pocket Guidelines: Guidelines on urological trauma; 2010: 179.

10. El Atat R., Slaxi M., et al. Fractura of the penis: management and long-term results of surgical treatment. Experience in 300 cases. J Trauma 2008; 64:121.

11. Elliott S.P., McAninch J.W. Ureteral injuries: external and iatrogenic. Urol Clin North Am 2006; 33:55.

12. Feliciano D.V., Mattox K.L., Moore E.E., eds.Trauma. 6th ed. McGraw-Hill; 2008:978.

13. Gomez R.G. et al. Consensus statement on bladder injuries. BJU Int 2004; 94:27.

14. Kielb S.J., Voeltz Z.L.,.Wolf J.S. Evaluation and management of traumatic posterior urethral disruption with flexible cystourethroscopy. J Trauma 2001; 50:36.

15. Lee S.H., Bak C.W., Choi M.H., Lee H.S., Lee M.S., Yoon S.J. Trauma to male genital organs: a 10-year review of 156 patients, including 118 treated by surgery. BJU Int 2008; 101:211.

16. Levin A., Kellum J.A., Mehta R.L. Acute Kidney Injury Network (AKIN): Acute kidney injury: toward an integrated understanding through development of a research agenda. Clin J Am Soc Nephrol 2008, 3:862.

17. Lynch T., Martґinez-Pineiro L., Plas E., Serafetinides E., Tеrkeri L., Santucci R.A., Hohenfellner M. EAU Guidelines on urological trauma. Eur Urol 2005; 47:1.

18. Madhok B.M., Duttaroy D.D., Deasi R., Yeluri S. Ureteric injury caused by a penetrating arrow. Trauma 2007; 63:17.

19.Moore E.E., Shackford S.R., Pach­­ter H.L., McAninch J.W., Browner B.D., Champion H.R., Flint L.M., Gennarelli T.A., Malangoni M.A. Ramenofsky M.L. et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma 1989; 29:1664.

20. Nasser T.A., Mostafa T. Delayed surgical repair of penile fracture under local anesthesia. J Sex Med 2008; 5:2464.

21. Perovic S.V., Djinovic R.P., Bumbasirevic M.Z., Santucci R.A., Djordjevic M.L., Kourbatov D. Severe penile injuries: a problem of severity and reconstruction.BJU Int 2009; 104:676.

22. Phonsombat S., Master V.A., McAninch J.W. Penetrating external genital trauma: a 30-year single institution experience.J Urol 2008; 180:192-5

23. Santucci R.A., Wessells H., Bartsch G. et al. Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee. BJU Int 2004; 93: 937.

24. Serkin F.B., Soderdahl D.W., Hernandez J., Patterson M., Blackbourne L., Wade C.E. J Trauma 2010; 69:S175.

25. Wessells H., Suh D., Porter J.R., et al. Renal injury and operative management in the United States: results of a population-based study. J Trauma 2003; 54: 423.

 

Травми органів сечостатевої системи

С.П. Пасєчніков

У даній статті взятий за основу скорочений текст рекомендацій Європейської асоціації урологів, як найбільш актуальне, щорічно оновлюване джерело інформації, доповнюється широким обговоренням підходів до ведення хворих з урогенітальною травмою у світлі наукових публікацій останніх років. З позицій доказової медицини розглядаються сучасні методи діагностики та лікування травм нирок, сечовода, сечового міхура, уретри, статевих органів. Наведено діагностичні алгоритми та схеми лікування. З урахуванням сучасних наукових даних висвітлено питання класифікації урогенітальних травм, їх можливих ускладнень і основні принципи моніторингу.

Ключові слова: травми органів сечостатевої системи, алгоритми діагностики, лікування.

 

Injuries of the urogenital system

S. Pasechnikov

In this article, taken as the basis of recommendations abridged text of the European Association of Urology as the most actual, annually updated source of information are complemented by a wide discussion of approaches to the management of patients with urogenital trauma according to scientific publications in recent years. Methods of diagnostics and treatment of injuries of the kidneys, ureter, bladder, urethra, and genitals are discussed from the standpoint of evidence-based medicine. Diagnostic algorithms and treatment regimens are presented. Classification of urogenital injuries, their potential complications and the basic principles of monitoring are elucidated according to actual scientific data.

Keywords: trauma of the genitourinary system, algorithms of diagnosis, treatment.

* Продолжение. Начало в журнале «Медицинские аспекты здоровья мужчины», 2013, № 2. Печатается с сокращениями.Полная версия в кн. «Политравма» под ред. Ф.С. Глумчера, П.Д. Фомина, Е.Г. Педаченко и др. – К.: ВСИ «Медицина», 2012.

 

В начало статьи

 

Поделиться с друзьями: