Систематический обзор причин и подходов к лечению вторичной эякуляторной дисфункции

страницы: 15–23

[*]

Оргазмическая головная боль и посторгазмическое недомогание

Патология простаты и семенных пузырьков, приводящая к гемоспермии

Лечение вторичной эякуляторной дисфункции

Лечение гемоспермии

Выводы

 

Мы завершаем публикацию обзора статьи ведущего специалиста отделения урологии специализированной больницы и исследовательского центра имени короля Фейсала в Эр-Рияде (Саудовская Аравия), профессора Raouf Seyam, посвященной распространенности вторичной эякуляторной дисфункции (ЭяД) в общей популяции, при различной патологии, на фоне приема препаратов разных фармакологических групп, после хирургических вмешательств, а также подходам к лечению пациентов с данным нарушением в сексуальной сфере.

Оргазмическая головная боль и посторгазмическое недомогание

Во многих исследованиях описываются одиночные случаи, а в некоторых – их серии касательно феномена внезапного наступления пульсирующей или постоянной головной боли во время сексуальной активности и до или при оргазме. Такое состояние было охарактеризовано как доброкачественная головная боль, связанная с сексуальной активностью, так как не существует никаких очевидных клинических доказательств ее связи с внутричерепной патологией.

В исследовании Lance (1976) у 21 пациента было отмечено два варианта коитальной головной боли. При первом она развивалась с нарастанием сексуального возбуждения и имела характеристики головной боли мышечного сокращения. При втором варианте имела место сильная пульсирующая головная боль, возникающая во время оргазма, предположительно сосудистого происхождения. У большинства мужчин какие-либо структурные повреждения не были обнаружены, однако вероятность внутричерепного сосудистого или других поражений необходимо предполагать (Lance, 1976). В другом исследовании среди 38 пациентов с доброкачественной сосудистой коитальной головной болью 63% из них испытали только ее, в то время как остальные 37%, кроме этой боли, отметили доброкачественную головную боль при физическом напряжении по крайней мере единожды (Silbert et al., 1991). Факторы риска включали наличие в анамнезе мигрени, стресса и переутомления. Возникновение доброкачественной формы коитальной цефалгии, вероятно, связано с ишемическими нарушениями, вызванными гемодинамическими изменениями, происходящими при оргазме (Martinez et al., 1988).

Еще об одном похожем состоянии – синдроме посторгазмического недомогания – сообщалось в единичных клинических случаях. В недавнем исследовании изучалась возможная причина синдрома посторгазмического недомогания, который характеризовался сочетанием местных аллергических симптомов и преходящей гриппоподобной реакции после эякуляции (Waldinger et al., 2011). Все 45 пациентов, страдающих этим синдромом, были обследованы. Получение положительных результатов при кожном прик-тесте с использованием образцов собственной разведенной спермы позволило сделать предположение об иммуногенной этиологии, лежащей в основе этого состояния.

Патология простаты и семенных пузырьков,
приводящая к гемоспермии
В начало статьи

В ряде исследований о гемоспермии сообщалось как о следствии заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков, обструкции эякуляторных протоков, биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и брахитерапии (Schnall et al., 1992; Weintraub et al., 1993; Trinchieri et al., 2007; Abdelkhalek et al., 2012). Однако в большинстве случаев никакая определенная патология не может быть связана с данным нарушением (Schnall et al., 1992; Badawy et al., 2012). Идиопатическая рефрактерная гемоспермия отмечена в 34,3% случаях среди мужчин, которые были обследованы на предмет этого состояния (Badawy et al., 2012). В другом исследовании с использованием МРТ в целях диагностики так и не удалось найти какой-либо этиологический фактор у 57,7% пациентов с ЭяД и гемоспермией (Schnall et al., 1992).

Гемоспермия может указывать на наличие патологии предстательной железы и семенных пузырьков, обнаруживаемой с помощью МРТ, в частности мюллеровых и вольфовых кист, анапластической карциномы простаты, обструкции семявыбрасывающих протоков и воспаления семенных пузырьков (везикулита) (Schnall et al., 1992). В других исследованиях указывается, что обструкция эякуляторных каналов может вызывать гемоспермию (Weintraub et al., 1993). Наличие камней в семенных пузырьках и эякуляторных протоках значительно коррелировало с гемоспермией и эякуляторной болью (Littrup et al., 1988; Song et al., 2012). Кисты предстательной железы могут быть обнаружены у пациентов с гемоспермией. Так, срединная простатическая киста на фоне простатитоподобных симптомов была выявлена у 24% больных с жалобами на гемоспермию (Dik et al., 1996). Диагноз увеличенной простатической маточки по результатам ТРУЗИ был связан с гемоспермией в 40% случаев (Coppens et al., 2002). У пациентов с симптомами, указывающими на простатит, при отсутствии выделений из уретры ТРУЗИ показало, что гемоспермия в значительной степени ассоциировалась с асимметрией или воспалительными изменениями семенных пузырьков (Trinchieri et al., 2007). Применение более инвазивного диагностического подхода может выявить основные этиологические факторы у большинства больных с гемоспермией. При везикулоскопии точную причину гемоспермии удалось определить у 93,1% мужчин. По ее результатам были диагностированы воспалительный отек слизистой оболочки, гиперемия и кровоизлияния в одном семенном пузырьке у 58,3% больных, в обоих – у 34,7%. Кроме того, обструкция семявыбрасывающих протоков и конкременты в одном или обоих семенных пузырьках или в отверстии семенного бугорка были обнаружены у большого количества пациентов (Liu et al., 2009).

Вмешательства по поводу рака предстательной железы, как правило, связаны с гемоспермией. При проведении биопсии под контролемТРУЗИ и брахитерапии была отмечена краткосрочная гемоспермия. Из пациентов, перенесших биопсию с помощью ТРУЗИ при подозрении на рак предстательной железы, 45% сообщили о гемоспермии в среднем на протяжении 4 нед (Abdelkhalek et al., 2012). Данное нарушение обнаружили 17-26% больных после брахитерапии рака простаты низкого риска в основном в течение ограниченного срока (Merrick et al., 2001; Finney et al., 2005).

Лечение вторичной эякуляторной дисфункции В начало статьи

Ретроградная эякуляция и анэякуляция

Имипрамин и симпатомиметики применяются с переменными показателями успеха в лечении ретроградной эякуляции различной этиологии. В систематический обзор медикаментозных методов лечения ЭяД вошли 36 исследований с участием пациентов с ретроградной эякуляцией и 40 – с анэякуляцией (Kamischke, Nieschlag, 2002). На фоне терапии имипрамином и хлорфенирамином + фенилпропаноламин наблюдались значительно более высокие темпы редукции ретроградной эякуляции по сравнению с эфедрином. Мидодрин оказался намного эффективнее, нежели имипрамин, псевдоэфедрин и эфедрин, в купировании анэякуляции (Kamischke, Nieschlag, 2002). Результаты нескольких исследований указывают на переменный показатель успеха лекарственной терапии ретроградной эякуляции. Четырехнедельный курс лечения с использованием эфедрина сульфата и имипрамина гидрохлорида дал положительные результаты у 29,3% пациентов с ретроградной эякуляцией или недостаточной эмиссией (Gilja et al., 1994). У больных сахарным диабетом и с полной ретроградной эякуляцией имипрамин был эффективным в установлении антеградной эякуляции в 38,5% случаев, псевдоэфедрин – в 47,8%, комбинация этих препаратов – в 61,5%. В случаях частичной ретроградной эякуляции было выявлено значительное увеличение объема антеградной фракции эякулята при назначении имипрамина, псевдоэфедрина и обоих препаратов (Arafa, El Tabie, 2008). При применении симпатомиметика амезиния в суточной дозе 10 мг антеградная эякуляция достигалась у всех пациентов с ретроградной эякуляцией (Ichiyanagi et al., 2003). Больным с анэякуляцией органического генеза, но не вследствие повреждения спинного мозга (ПСМ), назначали перорально мидодрин 7,5-15 мг/сут поэтапно либо плацебо. Антеградная, ретроградная эякуляция и оба расстройства имели место у 29,5; 13,1 и 14,8% пациентов в группе мидодрина соответственно. Никаких улучшений эякуляторной функции в группе плацебо не наблюдалось (Safarinejad, 2009). Внутривенное введение мидодрина 5-15 мг за 30 мин до эякуляции способствовало повышению концентрации сперматозоидов и увеличению их общего количества у 23 из 140 пациентов, страдающих тяжелой олигозооспермией и ретроградной эякуляцией (Kohn, Schill, 1994).

Имипрамин и симпатомиметики также были эффективны в купировании ЭяД, связанной с повреждением забрюшинных симпатических нервных волокон. У пациентов с ретроградной эякуляцией, возникшей после забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ), лечение имипрамином в течение 7 дней привело к восстановлению антеградной эякуляции (Ochsenkuhn et al., 1999). При назначении имипрамина в дневной дозе 25-50 мг у большинства больных антеградная эякуляция возобновилась (Nijman et al., 1982). Мидодрин также успешно зарекомендовал себя в терапии ЗЛАЭ-индуцированной ретроградной эякуляции. Пероральный прием мидодрина привел к повышению интенсивности оргазма и улучшению эрекции. При однократной внутривенной инъекции 25-30 мг мидодрина нормальная эякуляция отмечена у 7 из 12 пациентов, выброс сперматозоидов в заднюю уретру восстановлен у 3 из 12 лиц (Jonas et al., 1979).

Известно, что пациенты с ПСМ страдают ЭяД. В нескольких исследованиях были рассмотрены методы улучшения извлечения эякулята для применения во вспомогательных репродуктивных технологиях. Метаанализ опубликованных статей касательно фертильности лиц с ПСМ за период до 2003 г. включал результаты забора спермы, в т.ч. с помощью вибрационной стимуляции и электроэякуляции, который успешно удалось осуществить в 86% случаев. В течение последнего десятилетия уровень эффективного забора эякулята приблизился к 100% (DeForge et al., 2005). Обычно пациенты пробуют собрать сперму путем мастурбации для экстракорпорального оплодотворения, однако на успех данной процедуры влияет их беспокойство и тревога, кроме того ситуация более проблематична у лиц с ПСМ. При оценке фертильности установлено, что 11% мужчин, не имеющим ранее проблем сексуального характера, не удалось собрать сперму путем мастурбации после неоднократных попыток. После проведения вибростимуляции 20% этих пациентов смогли собрать сперму (Saleh et al., 2003). Среди лиц с ПСМ, подвергшихся процедуре извлечения спермы для экстракорпорального оплодотворения, только 9% смогли осуществить забор эякулята посредством мастурбации, в то время как вибростимуляция полового члена была успешной в 86% случаев (Brackett et al., 2010). Амплитуда стимуляции и уровень ПСМ влияют на результаты процедуры извлечения спермы. Эякуляторный ответ на пенильную вибростимуляцию оценивали у мужчин с ПСМ и анэякуляцией. Стимулирование высокой амплитуды обусловило возникновение эякуляции у 54,5% пациентов.

Вероятность успеха эякуляции была наиболее высокой у мужчин с травмами на уровне сегментов С3-С7 и снижалась при ПСМ на уровне T1-T5, T6-T10 и T11-L3 (Brackett et al., 1998). Электроэякуляция является еще одним методом, используемым у пациентов с бесплодием для получения спермы. Пациенты с психогенной анэякуляцией и ПСМ из клиник, в которых проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения, были подвергнуты электроэякуляции для извлечения спермы. В результате этого частота оплодотворения составила 47,0-57,0% (Gat et al., 2012).

Мужчинам с ПСМ с коитальной анэякуляцией и тем, у которых не наблюдался эякуляторный ответ на вибростимуляцию полового члена, назначали мидодрин за 30-120 мин до следующей стимуляции (Soler et al., 2007). В результате антеградная и ретроградная эякуляции были достигнуты в 64,6% случаев. У всех пациентов отмечалось значимое, но умеренное повышение средних значений артериального давления. Средняя доза мидодрина, необходимая для эякуляции, составила 18,7 мг. Оргазм без эякуляции исходно имел место у 9% больных после пенильной вибростимуляции, при этом на фоне применения мидодрина перед процедурой 59% мужчин испытали оргазм (Soler et al., 2008). У лиц с полным ПСМ, страдающих от потери эякуляторной функции, при назначении физостигмина эякуляция наблюдалась в 55,6% случаев (Chapelle et al., 1988). Эффект зависел от целостности спинного мозга на уровне сегментов T12-L2.

Медикаментозно-индуцированная ретроградная эякуляция может нивелироваться при интермиттирующем лечении или при использовании препаратов в более низких дозах. Так, ретроградная эякуляция, связанная с ежедневным приемом тамсулозина 0,4 мг по поводу симптомов нижних мочевых путей (СНМП), исчезла при прерывистой терапии этим препаратом у 63,3% больных (Goktas et al., 2006). Прием тамсулозина в сниженной дозе 0,2 мг/сут у пациентов с СНМП сопровождался меньшим количеством побочных эффектов в виде нарушений эякуляторной функции (Song et al., 2011; Yokoyama et al., 2011). Лечение СНМП другими α-адреноблокаторами не ассоциировалось с выраженной ЭяД (Roehrborn et al., 2003).

При неэффективности медикаментозной терапии иногда осуществляют хирургическую реконструкцию шейки мочевого пузыря для купирования ретроградной эякуляции. Данная операция по методике Young – Dees с целью трансформации ретроградной эякуляции в нормальную, или антеградную, форму была успешной у четырех из пяти пациентов (Middleton, Urry, 1986). В группе пациентов с шистосомозом и обструкцией шейки мочевого пузыря ретроградная эякуляция развилась после операции по устранению обструкции. Удлинение уретры было достигнуто посредством пластики с использованием тригональных мышц и уротелия, после чего антеградная эякуляция была восстановлена у четырех из пяти пациентов (Ramadan et al., 1985).

Существуют сообщения о снижении интенсивности и силы эякуляции у бесплодных мужчин. Проблема может возникать вследствие обструкции семявыбрасывающих протоков и может быть устранена при трансуретральной резекции эякуляторных протоков (TURED) (Pace et al., 2008). При TURED улучшается не только объем эякуляции, но и купируется ЭяД, ассоциированная с обструкцией эякуляторных протоков. У бесплодных мужчин с обструкцией семявыбрасывающих протоков наблюдались такие симптомы, как отсутствие пульсирующей эякуляции (93,3%), снижение ощущений при оргазме, эякуляторная боль (26,7%) и/или гемоспермия (13,3%) (Johnson et al., 2005). После TURED 93,3% мужчин сообщили о возобновлении пульсирующего семяизвержения, увеличении объема эякулята, исчезновении гемоспермии и эякуляторной боли. Оргазмические ощущения заметно усилились у 53,3% пациентов.

Эякуляторная боль

Альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы успешно зарекомендовали себя в лечении эякуляторной боли при некоторых патологических состояниях. В проспективном исследовании по оценке эффективности дутастерида в профилактике рака простаты 7,9% участников исходно отмечали тазовую или эякуляторную боль. Данные симптомы были значительно снижены в группе дутастерида (46%) по сравнению с плацебо (35%) (Nickel et al., 2011). При ежедневном приеме тамсулозина 0,4 мг 77% пациентов сообщили о значительном снижении боли при оргазме, 12% – о полном разрешении болевого синдрома (Barnas et al., 2005). Еще одно исследование показало, что лечение эякуляторной боли тамсулозином сопровождалось значительным ее уменьшением у 16% пациентов основной группы по сравнению с плацебо (13%) (Safarinejad, 2006).

Применение альфузозина продемонстрировало аналогичный эффект относительно болезненной эякуляции. В большой выборке сексуально активных мужчин с СНМП 20,5% лиц отмечали боль/дискомфорт при эякуляции, 89,2% – считали их проблемой. При приеме альфузозина 10 мг 1 раз в день в течение 6 мес наблюдалось значительное улучшение эякуляторной функции (Nickel et al., 2006).

Болезненная эякуляция может возникать при обструкции семявыносящих протоков, которую устраняют при TURED. Манометрия эякуляторных протоков показала, что у мужчин с клинически подозреваемой их обструкцией выявлено более высокое давление при открытии семявыбрасывающего протока по сравнению с контрольной группой. При этом давление в семявыбрасывающем протоке снижалось после TURED (Eisenberg et al., 2008). У бесплодных пациентов с обструктивной азооспермией TURED приводила к исчезновению во всех случаях болезненной эякуляции и гемоспермии (Popken et al., 1998). У больных с рентгенологически доказанной обструкцией эякуляторных протоков после проведения TURED нивелировались болезненное семяизвержение, гемоспермия и боль в промежности и/или яичках (Weintraub et al., 1993).

Кисты семенных пузырьков могут вызывать эякуляторную боль, и они подлежат TURED. В объединенном анализе клинических случаев кист семенных пузырьков, связанных с ипсилатеральным почечным агенезом, эякуляторная боль имела место у 21% больных. Открытое хирургическое вмешательство и трансуретральная резекция кисты способствовали редукции симптомов в75-100% случаев (van den Ouden et al., 1998).

Другие методы и препараты также могут быть полезными в купировании эякуляторной боли. Мужчины с рефрактерным синдромом хронической тазовой боли проходили лечение с использованием техники освобождения триггерных точек/парадоксального релаксационного тренинга для освобождения мышц тазового дна от триггерных точек. Исходно 56% из них отмечали эякуляторную боль, 31% – ЭяД. После лечения симптоматическое улучшение наблюдалось более чем у 50% мужчин (Anderson et al., 2006). В случае когда инфекция является причиной эякуляторной боли, показано лечение антибиотиками. У больных хроническим бактериальным простатитом, получавших комбинацию фторхинолон + макролид, эякуляторная боль и гемоспермия были значительно ослаблены (Magri et al., 2011).

Оргазмическая головная боль

Терапия лекарственными средствами от мигрени была эффективна у некоторых пациентов с доброкачественной оргазмической головной болью. Четверо больных с оргазмической цефалгией получали триптан (Frese et al., 2006). У двух из четырех пациентов с тяжелой головной болью, продолжавшейся в течение > 2 ч, отмечена положительная реакция на лечение триптаном. Двое из трех мужчин, принимавших триптаны в качестве средств краткосрочной профилактики за 30 мин до сексуальной активности, сообщили о его достоверной эффективности в нескольких случаях.

Отсроченная эякуляция

Некоторые препараты, действующие на адренергические или серотонинергические рецепторы, оказывали положительное действие при лечении отсроченной эякуляции. Атипичный антидепрессант бупропион продемонстрировал способность уменьшать задержку оргазма. Терапия бупропионом у мужчин с отсроченной эякуляцией в течение всей жизни привела к повышению частоты контроля над эякуляцией с 0 до 21,1%. Средний показатель интравагинального латентного периода снизился в 0,74 раза после лечения. Было отмечено значительное улучшение удовлетворенности половыми отношениями, результатов анкетирования по домену оргазма Международного индекса эректильной функции, а также опросников депрессии в сравнении с исходными данными (Abdel-Hamid, El Saleh, 2010). У мужчин с задержкой оргазма, не связанной с депрессией, лечение бупропионом способствовало значительному улучшению оргазма и сексуального удовлетворения (Modell et al., 2000). Назначение гепирона ER лицам с депрессией привело к выраженной нормализации оргазмической функции независимо от его антидепрессантного и анксиолитического действия. При применении флуоксетина у мужчин отмечались более низкие баллы по домену оргазмической функции – ниже чем в группах плацебо и гепирона ER (Fabre et al., 2012). На фоне лечения йохимбином по поводу оргазмической дисфункции 55,2% пациентов удалось достичь оргазма, они были способны эякулировать как при мастурбации, так и во время полового акта (Adeniyi et al., 2007).

Несколько сообщений указывают на то, что при определенных патологических состояниях назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа может успешно купировать эякуляторную и оргазмическую дисфункции. В проспективном плацебо-контролируемом исследовании прием силденафила значительно улучшил эякуляцию и оргазм у амбулаторных пациентов с большой депрессией и сексуальной дисфункцией вследствие применения антидепрессантов (Nurnberg et al., 2003). В объединенном анализе 17 плацебо-контролируемых 12-недельных исследований у мужчин с эректильной дисфункцией лечение тадалафилом 10 или 20 мг было связано со значительной нормализацией эякуляторной и оргазмической функций. В группе тадалафила 66% лиц с тяжелой ЭяД или тяжелой оргазмической дисфункцией сообщили об улучшении состояния по сравнению с 35-36% – в группе плацебо (Paduch et al., 2013). Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование при участии пациентов с СНМП/доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) показало, что на фоне лечения тадалафилом 5 мг 1 раз в день в течение 12 нед значительно улучшились эякуляция и оргазм по сравнению с группами плацебо и тамсулозина (Giuliano et al., 2013).

Лечение гемоспермии В начало статьи

Среди мужчин с идиопатической рефрактерной гемоспермией, принимавших финастерид 5 мг в день на протяжении 3 мес, у 66,7% из них наблюдалась ремиссия симптомов в течение 2-5 нед, что было подтверждено повторной спермограммой. С другой стороны, только у 25% пациентов отмечено симптоматическое улучшение при устойчивой гемоспермии по анализу спермы (Badawy et al., 2012).

Везикулоскопия и удаление камней семенных пузырьков были успешными в лечении лиц с трудноизлечимой гемоспермией (Song et al., 2012). В другом исследовании симптомы гемоспермии исчезли в 97,2% случаев (Liu et al., 2009).

Трансуретральная марсупиализация кисты предстательной железы способствовала полному разрешению симптомов, таких как уменьшение объема эякулята, болезненная эякуляция, гемоспермия и бесплодие, в 78% случаев или их ослаблению – в 94% (Dik et al., 1996).

Терапевтические подходы к ведению пациентов с ЭяД (с указанием уровней доказательности) представлены в таблице.

Таблица. Уровни доказательности различных методов лечения ЭяД

Категория пациентов

Препарат (-ы) или вмешательство

Уровень доказательности

Сексуально активные мужчины с СНМП и болью/дискомфортом при эякуляции

Альфузозин 10 мг 1 раз в деньна протяжении 6 мес

2

Пациенты с ретроградной эякуляцией

Амезиний 10 мг перорально1 раз в день

3

Лица с хроническим бактериальным простатитом (категория II)

Азитромицин 500 мг 3 раза в неделюв комбинации с ципрофлоксациномв однократной суточной дозе 500 или 750 мг в течение 4-6 нед

3

Пациенты с первичной пожизненной отсроченной эякуляцией

Бупропион SR 150 мг/сут в течение 2 мес

2

Мужчины без депрессии с задержкой или ингибированием оргазма непсихологического генеза

Бупропион SR 150 мг/сут, бупропион SR 300 мг/сут, плацебо – последовательное лечение по 3 нед каждым из средств

2

Мужчины, подверженные риску рака простаты

Дутастерид 0,5 мг

1

Пары с изолированной психогенной анэякуляцией или ПСМ

Электроэякуляцияи интрацитоплазматическаяинъекция сперматозоида

3

Пациенты с ретроградной эякуляцией/потерей эмиссии вследствие сахарного диабета или ЗЛАЭ

Эфедрина сульфат 50 мг 1 раз в деньили как препарат второй линии имипрамина гидрохлорид 75 мг 1 раз в день в течение 4 нед

3

У больных с идиопатической рефрактерной гемоспермией

Финастерид 5 мг пероральнона протяжении 3 мес

2

Мужчины с большим депрессивным расстройством

Гепирон ER по сравнению с флуоксетином или плацебо

1

Пациенты после двусторонней ЗЛАЭ, в результате которой возникла анэякуляция

Имипрамин 25 мг 2 раза в день per os

3

У больных сахарным диабетомс ретроградной эякуляцией

Имипрамин 25 мг 2 раза в день, псевдоэфедрин 120 мг 2 раза в день, комбинация двух препаратов – три последовательных курса терапии

3

Бесплодные пациенты с ретроградной эякуляцией после ЗЛАЭ

Имипрамин от 25 до 50 мг перорально1 раз в сутки в течение 7 дней

2

Пациенты с ретроградной эякуляцией после ЗЛАЭ

Мидодрин

3

Мужчины с ПСМ, получающие мидодрин как часть лечения по поводу анэякуляции, после предыдущей неэффективной пенильной вибростимуляции

Мидодрин

2

Пациенты с ПСМ с коитальной анэякуляцией, а также лицас неуспешной вибростимуляцией полового члена

Мидодрин 7,5-30 мг перорально за30-120 мин до следующей стимуляции

2

Больные с органической анэякуляцией, но не вследствие ПСМ

Мидодрин 7,5-15 мг в день per os поэтапно или плацебо

1

Пациенты с тяжелой олигозооспермией, гипозооспермией и частичной/полной ретроградной эякуляцией

Мидодрин 5-15 мг внутривенно за 30 мин до эякуляции

3

Мужчины с ПСМ

Пенильная вибростимуляция

2

Мужчины, проходящие обследование на предмет бесплодия, с отсутствием в анамнезе сексуальной дисфункциии неудавшейся попыткой собрать сперму путем мастурбации

Пенильная вибростимуляция

3

Пациенты с ПСМ при потребности в заборе спермы

Пенильная вибростимуляция или электроэякуляция

2

Мужчины с полным ПСМ и потерей способности к эякуляции

Физостигмин подкожно 0-2 мг (с 40 мг n-бутилгиосцина) при последующей мастурбации

3

Амбулаторные пациенты с большой депрессией в стадии ремиссии и сексуальной дисфункцией вследствие применения антидепрессантов из групп селективных и неселективных ингибиторов обратного захвата серотонина

Силденафил или плацебо с гибкой схемой дозирования от 50 до 100 мг перед сексуальной активностью в течение 6 нед

1

Случаи кист семенных пузырьков в комбинации с ипсилатеральным почечным агенезом

Оперативное лечение: открытое хирургическое вмешательство, аспирация или трансуретральная резекция кисты

2

Пациенты с ретроградной эякуляцией после оперативного вмешательства на шейке мочевого пузыря по поводу его обструкции при шистосомозе

Хирургическое лечение: реконструкция шейки мочевого пузыря

3

Пациенты с трудноизлечимой гемоспермией

Хирургическое лечение: трансуретральная везикулоскопия

3

Пациенты с гемоспермией

Хирургическое лечение: трансуретральная везикулоскопия

3

Бесплодные мужчины с обструкцией эякуляторных протоков

Хирургическое лечение: TURED

3

Бесплодные мужчины с симптомной обструкцией эякуляторных протоков

Хирургическое лечение: TURED

3

Пациенты с бесплодием и эякуляторной болью, у которых заподозрена обструкция семявыбрасывающих протоков, а также фертильные мужчины, подвергшиеся обратной вазэктомии (группа контроля)

Хирургическое лечение: TURED

1

Пациенты с азооспермией и обструкцией эякуляторных протоков

Хирургическое лечение: TURED

3

Бесплодные мужчиныс ретроградной эякуляцией

Хирургическое лечение: реконструкция шейки мочевого пузыря по методике Young – Dees

3

Данные из 17 плацебо-контролируемых 12-недельных исследований по изучению эффектов тадалафила, который показан пациентамс эректильной дисфункцией

Тадалафил 5, 10, 20 мг

1

Мужчины с СНМП/ДГПЖ

Тадалафил 5 мг 1 раз в сутки в течение12 нед

1

Пациенты с болезненной эякуляцией

Тамсулозин per os 0,4 мг в день или плацебо в течение 6 нед

1

Пациенты с болью при оргазме

Тамсулозин per os 0,4 мг ежедневнов течение как минимум 4 нед

2

Мужчины старше 50 лет с СНМП, у которых на фоне ежедневного приема 0,4 мг тамзулосина развились эякуляторные расстройства

Прерывистая терапия тамсулозином 0,4 мг 1 раз в сутки через день

2

Мужчины с рефрактерным синдромом хронической тазовой боли

Освобождение триггерных точек/парадоксальный релаксационный тренинг

3

Пациенты с оргазмической головной болью

Терапия триптаном

3

Мужчины с аноргазмией и отсроченной эякуляцией

Йохимбин с гибкой схемой дозирования

3

Выводы В начало статьи

По результатам многочисленных исследований распространенность вторичной ЭяД оказалась более высокой, чем предполагалось ранее. Причиной этому прежде всего может служить существование менее конкретного определения данного состояния по сравнению с таковыми других нарушений в сексуальной сфере, таких как эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция. Следовательно, не так много ученых проявляют заинтересованность в разработке эффективных методов лечения вышеуказанной патологии. Несмотря на это, популяционные исследования показали, что значительная часть мужского населения страдает ЭяД. Возраст является важным фактором риска ее развития.

Данный обзор литературы указывает на то, что вторичная ЭяД часто связана с определенными заболеваниями, медикаментозным или хирургическим лечением. Увеличение количества пациентов с СНМП и хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли способствовало акцентированию внимания на часто им сопутствующей ЭяД. Многие мужчины отмечают значительное беспокойство по поводу эякуляторных расстройств. Медикаментозная терапия СНМП и депрессии, как правило, ассоциируется с возникновением ЭяД. Кроме того, некоторые хирургические вмешательства по поводу заболеваний предстательной железы, а также ретроперитонеальной и тазовой патологии вызывают ЭяД. Осведомленность о факторах риска ЭяД, вероятно, играет решающую роль в ее профилактике. Лечение таких пациентов представляет собой непростую задачу и характеризуется умеренной эффективностью. Поскольку существует потребность в улучшении качества жизни мужчин старших возрастных групп и выживших после рака, ЭяД является областью, требующей особого внимания. Разработка более точных ее определений, специальных опросников; проведение исследований, в которых более детально выявлялись бы факторы риска; поиск более эффективных методов лечения – это те направления, которые крайне важны для решения данной проблемы на современном этапе.

 

Обзор подготовила Марина Малей

 

По материалам: R. Seyam. A systematic review of the correlates and management of nonpremature ejaculatory dysfunction in heterosexual men. Ther Adv Urol (2013) 5(5) 254-297.

[*] Продолжение. Начало в журнале «Медицинские аспекты здоровья мужчины», 2014, № 1-3.

 

В начало статьи

 

Поделиться с друзьями: