Хронические инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у мужчин: современное состояние проблемы

страницы: 32–37

 

Роль инфекций, передающихся половым путем (ИППП)

Особенности лабораторной диагностики

Лечение

 

Хронические инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у мужчин являются серьезной проблемой современной медицинской науки и практики. В большинстве своем они характеризуются множественными очагами поражения и трудно поддаются лечению. Это обусловлено как многообразием этиологических агентов, так и увеличением доли микст-инфекций в развитии заболеваний мочеполовой системы, а также тем, что современные методы этиотропного лечения не могут гарантировать полную эрадикацию возбудителей заболевания даже в острой стадии процесса.

Роль инфекций, передающихся половым путем (ИППП)

На сегодняшний день большинство специалистов сходится во мнении, что повышение частоты хронических инфекций урогенитальной сферы, которые нередко имеют латентное течение, связано с носительством возбудителей ИППП (Амозов М.Л., 2001; Пасечников С.П., 2006, 2010). Основными этиологическими факторами ИППП являются хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная инфекции в сочетании с трихомонадами.

Согласно статистическим данным, трихомонадная инфекция является причиной воспалительных заболеваний мочеполовой системы у 23-40% мужчин. В качестве моноинфекции трихомониаз встречается весьма редко и представлен в основном протозойно-бактериальным процессом. Вследствие наличия феномена незавершенного фагоцитоза трихомонады являются защитным резервуаром для персистирующих патогенных микроорганизмов, препятствуя действию на них антибактериальных препаратов, антител и других факторов иммунитета. Этим объясняется низкая эффективность лечения смешанной трихомонадно-бактериальной инфекции.

Следует отметить, что ежегодно во всем мире регистрируется около 250 млн случаев ИППП. У мужчин, инфицированных ИППП, одним из самых частых осложнений является хроническое воспаление предстательной железы. Так, согласно результатам исследования М.Л. Амозова и соавт. (2001), частота случаев хронического простатита была наиболее высокой (87%) у пациентов с микст-инфекцией, в то время как среди лиц с моноинфекцией она была ниже (хламидиоз в 80% случаев, микоплазмоз в 65%, трихомониаз в 29%, уреаплазмоз в 63%). Авторы отметили высокую частоту патологии предстательной железы у пациентов с ИППП и ее прямую зависимость от давности заболевания и возраста мужчины.

Отмечаемое в последние десятилетия изменение иммунологической реактивности организма, снижение его резистентности к факторам агрессии микроорганизмов приводят к возрастанию значения смешанных инфекций в патологии урогенитальной системы с участием условно-патогенной микрофлоры (Мавров И.И., 2001; Трапезникова М.Ф. и соавт., 2004). Как правило, при хроническом инфекционном простатите выделяют ассоциации двух и более видов возбудителей (Chandiok S. et al., 1992; Алферов С.М. и соавт., 2006). Реализация факторов патогенности каждым членом микробной ассоциации и их влияние как на макроорганизм, так и друг на друга предполагают развитие самых разнообразных вариантов клинических проявлений и осложнений болезни. Учеными доказано, что наличие микст-инфекции сопровождается более тяжелым течением простатита с хронизацией воспалительного процесса (Игнатовский A.В. и соавт., 2003; Калинина С.Н., Тиктинский O.Л., 2006).

У пациентов с хронической урогенитальной инфекцией, ассоциированной с ИППП, отмечаются различные нарушения сексуальной и репродуктивной функций. Кроме того, в исследованиях последних лет выявлена высокая частота сочетания доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с хроническим простатитом.

Несмотря на ранее существовавшее положение о том, что хронический простатит и ДГПЖ не могут развиваться одновременно либо сопутствовать друг другу, достоверно установлено, что такое сочетание не только возможно, но и обнаруживается у большого количества пациентов.

По мнению ученых, частота хронического простатита при ДГПЖ по результатам исследования интраоперационно удаленной ткани простаты составляет от 70 до 100% (Байло В.Д. та співавт., 1998) [1].

Социально-экономическую и медицинскую значимость такой нозологии, как ДГПЖ, трудно переоценить. Согласно статистическим данным, в США среди мужчин старше 50 лет ДГПЖ занимает 4-е место после патологии коронарных артерий и дислипидемии, артериальной гипертензии и сахарного диабета 2-го типа.

По результатам проведенных в 2010 г. исследований под руководством профессораС.П. Пасечникова было отмечено, что хронический воспалительный процесс в простате и/или мочеточнике у пациентов с ДГПЖ достоверно чаще был обусловлен возбудителями ИППП (60,6 ± 6,0%), чем условно-патогенными микроорганизмами (42,4 ± 6,1%). При этом ДНК Trichomonas vaginalis и Ureaplasma urealiticum у таких пациентов со статистической достоверностью определялась соответственно в 4 и 3 раза чаще, чем у больных без воспалительного процесса. Авторы также отметили, что наличие хронического воспалительного процесса в предстательной железе и/или мочеточнике достоверно усиливает выраженность симптомов нижних мочевыводящих путей у лиц с ДГПЖ. Кроме того, у пациентов с ИППП наблюдалась значительно более высокая (в 2 раза) частота развития ранних послеоперационных осложнений со стороны мочеполовых органов по сравнению с таковой у неинфицированных (42,6 против 21,3% соответственно). Инфицированность возбудителями ИППП в 4 раза повышала частоту развития длительной или профузной макрогематурии после плановой простатэктомии. Хронический воспалительный процесс в простате и/или мочеточнике у пациентов с ДГПЖ достоверно чаще сопровождался развитием ранних послеоперационных осложнений – острого пиелонефрита и нагноения раны. При этом общая частота ранних послеоперационных осложнений у больных с ДГПЖ, была достоверно выше в группах пациентов с трихомониазом (90,0 ± 6,7%), хламидиозом (56,3 ± 12,4%) и ассоциацией возбудителей (67,6 ± 7,7%) в сравнении с неинфицированными ИППП пациентами (19,2 ± 3,6%) [2].

В этой связи представляют интерес результаты исследования, проведенного в НИИ дерматологии и венерологии НАМН Украины. Так, согласно выводам авторов, у 55% мужчин и 70% женщин в возрасте старше 60 лет, которые обращаются к дерматовенерологу, определяются лабораторные маркеры ИППП как явных, так и перенесенных в прошлом. Чаще всего диагностируют трихомониаз (у 14,7% мужчин и у 21,7% женщин) и вирусные инфекции: вирус простого герпеса 2-го типа и вирус папилломы человека разных типов (от 11 до 18%). Наряду с постепенным снижением частоты сифилиса и гонореи, возрастает распространенность хламидиоза и микоплазмоза [3].

Хронические урогенитальные инфекции играют определенную роль в развитии рака предстательной железы. Прямо или опосредованно влияя на нормальные клетки простаты, они тем самым вызывают необратимые изменения в них, что является отправной точкой развития и роста опухоли. Как правило, у мужчин трихомонадная инфекция протекает бессимптомно, поэтому зачастую отмечается хронизация процесса.

Наличие у трихомонад специфических рецепторов к дигидротестостерону при хроническом течении заболевания может быть фактором риска развития гиперпластических процессов в гормонально зависимых тканях. Так, согласно результатам исследований, у мужчин с трихомониазом риск развития рака простаты повышается на 40%.

Один из возможных механизмов развития рака предстательной железы на фоне персистенции T. vaginalis был описан группой ученых под руководством Y.-C. Chen в 2013 г. В ходе эксперимента молекулярные биологи обнаружили, что T. vaginalis запускает в организме клеточный сигнальный каскад, в котором участвуют такие белки, как PIM1, c-MYC и HMGA1. При этом протеин PIM1 выступает промотором роста раковых клеток, а также поддерживает активность всех других молекул-участников данного каскада и способен «выключать» и «включать» ряд генов [4].

Еще одним из осложнений воспалительного процесса в органах мужской половой сферы является экскреторно-токсическое бесплодие. В семени мужчин, страдающих бесплодием, обнаружены Escherichia coli, Staphylococcus, Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Bacillus, Neisseria, Corinebacterium, Micrococcus, Proteus, Achromobacter, а также микроскопические грибы. Электронно-микроскопические исследования выявляют простую причину нарушения функции оплодотворения – обрастание микроорганизмами жгутика сперматозоидов и снижение их подвижности. Кроме того, обнаружены микробные ассоциации и у здоровых мужчин, однако иные, чем у больных, и в более низкой концентрации.

Несмотря на то что в урологической практике наиболее распространенным диагнозом воспалительного процесса в мужских половых органах является хронический простатит, само по себе это понятие весьма условно [5, 6]. Оно представляет собой собирательную категорию, к которой необходимо отнести хронический уретрит, везикулит и колликулит, т.е. это полиорганное заболевание с соответствующим хроническим течением и осложнениями [7]. Вследствие хронического воспалительного процесса в предстательной железе, семенных пузырьках, мочеиспускательном канале снижается секреторная и ферментативная активность (Ильин И.И., 1993). Изменяется архитектоника предстательной железы, что приводит к нарушению дренажа, возникновению застойных очагов, в которых в течение длительного времени развивается патогенная микрофлора, вызывая явления патоспермии, обусловленные влиянием токсинов бактерий и слизи, изменением pH эякулята в щелочную сторону [6, 8]. Кроме того, в этиопатогенезе экскреторно-токсического бесплодия при хроническом простатите важную роль играют нарушения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, изменения метаболизма тестостерона в предстательной железе, нарушение продукции гонадотропинов как основных стимуляторов сперматогенеза, аутоиммунизация, снижение уровня лимонной кислоты и фруктозы, нарушение ферментного и изоферментного спектров эякулята.

Учитывая, что хроническим простатитом страдают 30-45% мужчин (Возианов А.Ф., Люлько А.В., 2000; Бойко Н.И., 2001) преимущественно сексуально активного возраста, нередко осложняющегося нарушениями копулятивной, репродуктивной функций, а также серьезными отдаленными последствиями, проблема эффективного лечения этой категории пациентов имеет не только медицинское, но и социальное значение.

В этиологии острого бактериального простатита основными являются бактерии семейства Enterobacteriaceae, в особенности Е. соlі. Так, согласно руководству Европейской ассоциации урологов (2014), выделяют патогены с доказанной значимостью: E. сoli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и микроорганизмы, значимость которых однозначно не доказана: Staphylococci spp., Streptococci spp., Corynebacterium spp., Clamydia trachomatis, U. urealyticum, Mycoplasma hominis.

В качестве причинного фактора хронического бактериального простатита чаще выступают грамнегативные микроорганизмы, в первую очередь Е. соlі, затем такие представители семейства Enterobacteriaceae, как Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, а также Рsеudomonas. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphylococci, Streptococci и др.) встречаются относительно реже [9, 10].

Исследование ДНК секрета и биоптатов простаты свидетельствует о наличии в них микроорганизмов, отличающихся от микробиоты кожи и прямой кишки и не обнаруживаемых традиционными методами. Так, генетическим методом удалось определить в семени наличие 15 видов необычных анаэробов родов Peptostreptococcus, Prevotella, Corynebacterium, Rubrivirax, Actinobacillus, Veilonella и Eubacterium, а также трех аэробов: Streptococcus salivarius, Streptococcus pneumoniae и Burkholderia pickettii [11]. Кроме того, в настоящее время при хроническом бактериальном простатите представляется возможной этиологическая роль грамположительных бактерий – коагулазонегативных стафилококков. В последние десятилетия произошли некоторые изменения в спектре инфекционных агентов, обусловливающих развитие хронического простатита. Если раньше у таких пациентов определяли в основном только бактериальную флору, то сегодня одним из основных возбудителей являются внутриклеточные микроорганизмы (уреаплазмы, хламидии, микоплазмы).

Простатиты в большинстве случаев возникают как осложнение уретрита. При этом вторичное инфицирование предстательной железы имеет большую значимость.

Возбудители венерических уретритов (гонококки, хламидии, уреаплазмы, трихомонады) обладают свойством облегчать вторичное инфицирование предстательной железы условно-патогенными микроорганизмами, которые и поддерживают ее хроническое воспаление.

При этом этиологическим агентом не всегда является тот же микроорганизм, который изначально вызвал уретрит.

Особенности лабораторной диагностики В начало статьи

В отношении хронического абактериального простатита, при котором не удается выявить конкретный инфекционный агент, следует отметить следующее. Так, наличие микроорганизмов в образцах тканей и в секрете простаты, в которых ранее рост бактерий не определялся при традиционном клиническом микробиологическом исследовании, было продемонстрировано при использовании следующих методов:

  • определение в ткани простаты последовательностей бактериальных генов, кодирующих рРНК 16S и стойкость к тетрациклину (tetM-tеtO-tetS);
  • культурального исследования, результаты которого свидетельствуют, что у пациентов с хроническим абактериальным простатитом чаще удается выделить коагулазонегативные стафилококки;
  • определение плеоморфных коринебактерий при микроскопии секрета простаты и выделение из него этих трудно культивируемых микроорганизмов [12].

Следует отметить важное для диагностики инфекции обстоятельство, состоящее в том, что микробные колонии могут быть локализованы в полисахаридных капсулах. Как показали электронно-микроскопические исследования, они покрывают стенки простаты и протоки при хроническом бактериальном простатите. В таких случаях бактерии не могут выходить из капсулы и, следовательно, быть обнаружены методами, в которых используется выделение целых микроорганизмов. Однако их присутствие можно выявить и количественно оценить путем детектирования микробных маркеров – малых молекул, составляющих материал клеточной стенки микроорганизмов – бактерий, грибов, простейших, метаболитов вирусов в семени или секрете простаты [11].

В этой связи представляют интерес результаты исследований, проведенных W.C. Moon et al. (2008), J.N. Krieger et al. (2008) у мужчин с хроническим абактериальным простатитом, которые безуспешно проходили повторные курсы антибактериальной терапии. Все образцы (моча до и после массажа простаты и/или секрет простаты, или эякулят) были проанализированы с использованием ПЦР рРНК 16S с универсальным праймером (общим для всех видов бактерий), праймером, специфичным для Е. coli, Corynebacterium, а также для возбудителей ИППП – Neisseria gonorrhoeae,C. trachomatis, U. urealiticum и Mycoplasma genitalium. Также исследователи сравнили биоптаты предстательной железы больных с хроническим абактериальным простатитом с биоптатами пациентов, которые перенесли радикальную простатэктомию по поводу рака простаты.

Полученные результаты свидетельствуют, что в ткани предстательной железы присутствуют бактерии, которые не определяются при традиционном микробиологическом культивировании.

Эти молекулярные исследования имеют особую значимость, поскольку образцы ткани простаты были получены от мужчин, которым не удалось установить диагноз при использовании традиционных клинических и микробиологических методов. В отличие от большинства более ранних работ из данного исследования были исключены пациенты с бактериурией, бактериальным простатитом и уретритом, а также те лица, у которых при культивировании образцов из уретры определяли урогенитальные патогенные микроорганизмы. Наиболее убедительный результат исследований – наличие корреляции между присутствием элементов воспаления в секрете простаты и выявлением генов бактерий в ткани железы. Идентификация, клонирование и секвенирование последовательностей ДНК прокариотов в ткани предстательной железы могут раскрыть природу этиологических агентов хронического простатита (Пасечников С.П., 2013).

Отдельного внимания заслуживают инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы, вызванные смешанной аэробно-анаэробной флорой, – неспецифический уретрит, баланит, баланопостит. В препуциальном мешке из-за высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных бактерий (Bacteroides spp., Gardnerella spp., Fusobacterium spp. и др.), а также вирусов. Кроме того, по данным литературы, в ряде наблюдений анаэробная неклостридиальная флора может быть причиной развития острого простатита. Поскольку анаэробная флора состоит из нескольких представителей, то выделить конкретного возбудителя заболевания очень трудно. Изолирование отдельного штамма бактероидов требует соответствующих методов сбора материала, транспортировки, культивирования. В этой ситуации особенности клинической картины (характерные поражения слизистой, выделения, запах), данные анамнеза (например наличие гарднереллеза у партнера) позволяют предположить наличие анаэробной инфекции у мужчины. Трудностями лечения аэробно-анаэробных ассоциатов можно считать следующие факторы: медленный рост на питательных средах, возросшую резистентность к антибактериальным средствам и полимикробную синергичную природу возбудителя.

Лечение В начало статьи

Чтобы не допустить хронизации инфекционно-воспалительного процесса, наряду с проведением полноценного диагностирования обязательным условием является назначение адекватной антибактериальной терапии. Несмотря на широкий ассортимент антибактериальных препаратов, проводимая терапия урогенитальных инфекций не всегда в полной мере является эффективной. Это обусловлено как многообразием этиологических агентов, так и увеличением доли микст-инфекций в развитии заболеваний мочеполовой системы.

Основными факторами, влияющими на выбор антимикробного препарата для лечения хронического бактериального простатита, являются чувствительность идентифицированного микроорганизма к антибиотику, способность последнего в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер и накапливаться в ткани и секрете простаты, сперме. Единственной группой антимикробных препаратов, активных в отношении бактерий, обусловливающих развитие хронического бактериального простатита и способных влиять на микроорганизмы, заключенные в экстрацеллюлярную полисахаридную оболочку, являются фторхинолоны. Это хорошо зарекомендовавшие себя антибиотики широкого спектра действия с мощной бактерицидной активностью в отношении клинически значимых возбудителей инфекций мочевыводящих путей и ИППП.

В настоящее время наиболее применяемым и хорошо изученным препаратом из группы фторхинолонов является ципрофлоксацин, который активно используется в урологической практике. Это обусловлено его высокой активностью в отношении практически всех патогенных и условно-патогенных грамотрицательных аэробных бактерий (E. coli, Salmonella spp., Enterobacter spp. и др.) и стафилококков. Ципрофлоксацин является одним из немногих антибактериальных препаратов, хорошо проникающих в предстательную железу и ткань яичка. Именно поэтому он может активно применяться при лечении бактериальных простатитов, орхитов, эпидидимоорхитов.

Как известно, механизм действия фторхинолонов заключается в ингибированииДНК-гиразы, приводящем к блокированию репликации ДНК и синтеза белка микроорганизма, обеспечивая быстрое бактерицидное действие. Множество полезных свойств фторхинолонов позволяет им занять ведущие позиции в арсенале современных антибактериальных средств (Майоров М.В., 2013):

  • уникальный для антимикробных средств механизм действия – ингибирование фермента бактериальной клетки – ДНК-гиразы;
  • высокая степень антибактериальной активности;
  • широкий спектр антимикробного действия, включающий грамотрицательные и грамположительные аэробные бактерии (некоторые препараты фторхинолонов также активны относительно анаэробов), микобактерии, хламидии, микоплазмы;
  • невысокая частота резистентности к ним микроорганизмов;
  • высокая биодоступность при приеме внутрь;
  • хорошее проникновение в ткани и клетки макроорганизма, где создаются концентрации, близкие к сывороточным или даже их превышающие;
  • длительный период полувыведения и наличие постантибиотического эффекта, что определяет удобное дозирование – 1-2 раза в сутки;
  • возможность сочетанного применения с другими группами антибактериальных средств (β-лактамами, аминогликозидами, макролидами, гликопептидами, линкозамидами, нитроимидазолами);
  • удовлетворительная переносимость препаратов, небольшое количество побочных эффектов.

В случае, когда при лечении инфекций урогенитального тракта существует необходимость применения антибактериальных препаратов, активных в отношении как аэробной, так и анаэробной флоры, весьма перспективным является комбинированное применение антибактериальных средств двух фармакологических групп – фторхинолонов и нитроимидазолов.

Нитроимидазолы – синтетические антимикробные препараты с высокой активностью в отношении многих анаэробных бактерий и возбудителей протозойных инфекций, оказывающие избирательный бактерицидный эффект в отношении тех микроорганизмов, ферментные системы которых способны восстанавливать нитрогруппу. Активные восстановленные формы препаратов нарушают репликацию ДНК и синтез белка в микробной клетке, ингибируют тканевое дыхание.

Одним из таких комбинированных препаратов является Цифран СТ, в одной таблетке которого содержится ципрофлоксацина гидрохлорид 500 мг и тинидазол 600 мг.

Тинидазол является производным 5-нитроимидазола с замещенным имидазоловым компонентом, активным против анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp. и др.) и простейших (T. vaginalis и др.).

Цифран СТ назначают в дозе 1 таблетка 2 раза в сутки. При острых инфекционно-воспалительных процессах курс лечения этим препаратом составляет 5-7 сут, тогда как при хронических рецидивирующих заболеваниях – 10-14 сут. При наличии инфекций, обусловленных Chlamydia, курс лечения должен длиться не менее 10 дней.

Во время лечения рекомендуется избегать чрезмерного облучения солнечным светом, не принимать этанол (из-за риска развития дисульфирамоподобных реакций). Больным с эпилепсией, судорогами в анамнезе, сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями мозга в связи с угрозой развития побочных реакций со стороны ЦНС препарат следует назначать только по жизненным показаниям.

Опыт успешного применения в урологической практике фиксированной комбинации ципрофлоксацина с тинидазолом в одной таблетке подтвержден отечественными и зарубежными исследованиями (Aron M. et al., 2000; Литвинец Е.А., 2005). Так, согласно выводам авторов, назначение пациентам с хроническим бактериальным простатитом в качестве первого этапа лечения препарата Цифран СТ с последующим переходом на Цифран ОD позволило добиться положительных результатов клинико-лабораторных показателей и стойкого клинического эффекта [13]. Антибактериальную терапию при подтвержденной чувствительности к ципрофлоксацину начинали с Цифрана СТ по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней. Затем пациентов переводили на прием препарата Цифран ОD 1 раз в сутки в течение 25 дней. Ученые отметили, что большим преимуществом препарата Цифран СТ является возможность его перорального применения и хорошая переносимость.

Доказанным фактом является то, что ципрофлоксацин является одним из немногих антибактериальных препаратов широкого спектра действия, хорошо проникающим в ткань предстательной железы. Эта способность обусловливает его широкое применение при лечении инфекций урогенитального тракта, в т.ч. и бактериальных простатитов.

Что же касается препаратов группы имидазолов, эффективных в отношении анаэробных инфекций (например B. fragilis), являющихся причиной простатита, хронического уретрита, интересны сравнительные исследования двух препаратов этой группы – метронидазола и тинидазола [14]. Оба они характеризуются хорошим проникновением через гематопростатический барьер, но имеют различный период полувыведения. Авторы исследования задались целью определить концентрацию обоих препаратов в тканях простаты, яичка и придатка при приеме их в одинаковой дозе. У пациентов, которым в предоперационном периоде были назначены либо метронидазол, либо тинидазол (в одинаковой дозе, каждые 8 ч в течение 5 дней перед операцией) и в дальнейшем проведены простатэктомияи/или орхоэпидидимэктомия, определяли содержание препаратов в удаленных тканях. Через 8 ч после последнего приема концентрация тинидазола в ткани предстательной железы составила 24,1 мкг/г, придатка – 22,1 и яичка – 18,6 мкг/г. Соответствующие значения для метронидазола составили 14,3 мкг/г, 14,0; 12,5 мкг/г соответственно. Выявленная разница в пользу тинидазола обусловлена более длительным периодом его полувыведения по сравнению с метронидазолом. Авторы исследования пришли к выводу, что такое свойство тинидазола позволяет назначать его с интервалом в 12 ч, не повышая при этом дозу. Таким образом, назначение препарата Цифран СТ для лечения инфекций мочеполовой системы определяется спектром его действия в отношении наиболее распространенных уропатогенов, способностью избирательного накопления (в простате) и поддержания необходимой концентрации в течение достаточно длительного периода времени.

На сегодняшний день инфекционно-воспалительные заболевания урогенитальной сферы у мужчин характеризуются многообразием этиологических агентов, увеличением доли микст-инфекций и все более возрастающей значимостью возбудителей ИППП. При этом многие микроорганизмы, например анаэробы и другие трудно культивируемые патогены (коринеформы, микобактерии, микроскопические грибы), трудно определяются даже современными методами клинической микробиологии. Их присутствие в семени и жидкости простаты обнаруживается лишь благодаря уникальным научным исследованиям, доступным специализированным научным лабораториям.

Наличие аэробно-анаэробных ассоциатов, смешанных протозойно-бактериальных инфекций обусловливает необходимость применения антибактериальных препаратов, охватывающих весь спектр возбудителей. Оптимальным в этом случае является использование фиксированной комбинации ципрофлоксацина и тинидазола (Цифран СТ), усиливающей антибактериальную активность препарата и значительно расширяющей спектр действия в отношении чувствительных к нему микроорганизмов.

Литература

1. Патрикеев А.А. Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дисс… канд. мед. наук. – СПб, 2005. – 19 с.

2. Пасєчніков С.П., Глєбов А.С. Роль збудників ІПСШ у розвитку ускладнень хірургічного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози // Медицинские аспекты здоровья мужчины. – 2012. – № 2 (4). – С. 29-35.

3. Мавров Г.І., Чінов Г.П., Нагорний О.Є. Особливості сексуальності та структура інфекцій, що передаються статевим шляхом, в осіб старше 60 років // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. Спецвипуск. – 2011. – № 1. – С. 62-67.

4. Huang Y.-L., Platz E.A., Alderete J.F., Zheng L., Rider J.R.,Kraft P., Giovannucci E. and Sutcliffe S. 2013. Prospective study of the influence of Toll-like receptor 4 variation on the association between Trichomonas vaginalis serostatus and prostate cancer. Carcinogeneisis. Cancer Causes Control.

5. Мавров И.И., Бухарович В.Г., Глухенький Б.Т. и др. Контактные инфекции, передающиеся половым путем / Пoд ред. И.И. Маврова. – К.: Здоров’я, 1989. – 230 с.

6. Сексологія і андрологія / Під ред. О.Ф. Возіанова та І.І. Горпинченка. – К.: Здоров’я, 1996.

7. Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н., Клименко П.М. и др. Практический опыт комплексного лечения больных экскреторно-токсическим бесплодием // Новости медицины и фармации. – 2010. – № 18 (341).

8. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Селисский Г.Д. Болезни, передающиеся при половых контактах. – М.: Медицина, 1985. – 284 с.

9. Возианов А.Ф., Люлько А.В. Атлас руководства по урологии. – Днепропетровск: Днепр_VAL, 2000; 2: 473-512.

10. Попов С.В., Мазо Е.Б. Этиотропная терапия хронического бактериального простатита // Урология. – 2008. – № 3 . – С. 36-41.

11. Осипов Г.А. Панорамный анализ микрофлоры при простатите и мужском бесплодии http://www.rusmedserv.com/microbdiag/PROSTref.html.

12. Krieger J.N., Lee S.W., Jeon J. et al. Epidemiology of prostatitis. Int J Antimicrob Agents. 2008; 31 Suppl 1: S85-90.

13.Литвинець Є.А. Використання препаратів Цифран СТ та Цифран ОD при лікуванні хворих на хронічний бактеріальний простатит // Здоровье мужчины. – 2005. – № 3. – C. 35-36.

14.Viitanen J., Haataja H., Mannisto P.T. Concentrations of metronidazole and tinidazole in male genital tissues // Antimicrob Agents Chemother. Dec 1985; 28(6): 812-814.

 

Подготовила Мария Арефьева

 

В начало статьи

 

Поделиться с друзьями: