Роль PSA в дифференциальной диагностике рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

страницы: 48

Простатспецифический антиген (PSA) представляет собой калликреинподобную пептидазу сыворотки крови, которая вырабатывается преимущественно эпителиальными клетками простаты. Основная часть PSA поступает в сперму, и лишь очень небольшое его количество – в кровь.

PSA может присутствовать в крови в разных формах: в комплексе с ингибитором протеаз (­α1-антитрипсином), в комплексе с α2-макроглобулином (незначительное количество) и в свободной форме.

Общий уровень PSA (tPSA) является суммой свободного (fPSA) и связанного (cPSA) с α1-антитрипсином форм и измеряется с помощью стандартного теста PSA. Определение tPSA рекомендуют в рамках скрининга у пациентов мужского пола старше 45 лет. Общепринятой нормой считается концентрация PSA в пределах 0-4 нг/мл.

Использование возрастных диапазонов уровня PSA для выявления рака предстательной железы является весьма спорным. Не все исследователи согласны с тем, что это лучшая альтернатива общепринятому уровню PSA 4,0 нг/мл в качестве верхней границы нормы. Тем не менее в связи с возрастным увеличением простаты концепция дифференцировки значения PSA в зависимости от возраста помогла сократить количество ненужных биопсий. Верхние границы общего PSA с поправкой на возраст таковы:

  • 40-49лет – 2,5 нг/мл;
  • 50-59 лет – 3,5 нг/мл;
  • 60-69 лет – 4,5 нг/мл;
  • 70 лет и старше – 6,5 нг/мл.

При повышении уровня PSA > 10,0 нг/мл вероятность рака резко возрастает. Однако известны случаи развития рака предстательной железы и при уровне PSA < 4,0 нг/мл. Именно поэтому решение о назначении биопсии простаты принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Обязательно учитываются данные пальцевого ректального исследования, трансректального УЗИ, а также их динамика с течением времени, наличие жалоб, семейный анамнез.

У мужчин в возрасте старше 50 лет средняя вероятность наличия рака предстательной железы, обнаруживаемого при биопсии простаты, в соответствии с уровнем PSA выглядит следующим образом:

Вероятность развития рака предстательной железы, выявленного при биопсии простаты в соответствии с уровнем PSA

Величина PSA, нг/мл

0-2,0

2,0-4,0

4,0-10,0

> 10,0

Вероятность выявления рака предстательной железы при биопсии, %

10

25

17-32

43-65

 

Повышение уровня общего PSA наблюдается при раке простаты (около 80 % случаев), доброкачественной гиперплазии предстательной железы (незначительное), воспалительных или инфекционных процессах в простате, хирургическом вмешательстве на органе или биопсии, различных нарушениях акта мочеиспускания, нарушении потенции. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации PSA в сыворотке крови.

В качестве дифференциальной диагностики заболеваний простаты (прежде всего между доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком) определяют соотношение фракций PSA: fPSA/tPSA (в %). Именно этот показатель является наиболее информативным и широко используемым в клинической практике. Он позволяет определить категории риска развития рака простаты у мужчин с незначительно повышенным уровнем tPSA в пределах 4-10 нг/мл и отрицательным результатом исследования per rectum.

Параллельное определение (в одной пробе крови) общего и свободного PSA с расчетом процентного содержания значительно увеличивает диагностическую значимость исследования.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы доля fPSA, как правило, составляет > 15 % от tPSA.

Содержание fPSA < 15 % при повышении уровня tPSA указывает на возможность неблагоприятного прогноза.

Определение общего уровня PSA является скрининговым тестом у мужчин старше 45 лет для выявления рака простаты. При повышении концентрации PSA > 4 нг/мл важна дифдиагностика между раком простаты и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Поделиться с друзьями: