1. Современные возможности лечения урологического больного с позиции разных специалистов

2. Силодозин в лечении симптомов нижних мочевых путей: максимальная фармакологическая селективность

   С.П. Пасечников

3. Медикаментозная терапия хронического простатита*

   А.Д. Каприн, А.А. Костин, С.В. Попов

4. Витапрост форте в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы*

   О.В. Теодорович, М.И. Абдуллаев, М.Н. Шатохин и др.

5. Роль PSA в дифференциальной диагностике рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

6. Досвід виконання симультанних малоінвазивних втручань на сечовому міхурі, передміхуровій залозі, задній уретрі

   О.Б. Прийма, М.В. Босак, Т.Я. Куцик

7. Можливості підвищення природної фертильності

8. Модели сексуального поведения мужчин на фоне медикаментозного лечения эректильной дисфункции

   В.С. Грицай

9. Исследование моделей сексуального поведения мужчин на фоне лечения ЭД в 7 странах (n = 1458) - схема

10. Сексуальное здоровье и кардиоваскулярная патология: практические аспекты консультирования

11. Роль кардиореспираторной выносливости в клинической практике

    Н.Т. Ватутин, А.С. Смирнова

12. Мир цифровых устройств: польза и вред

13. Клінічна анатомія сечостатевих органів

Простатспецифический антиген (PSA) представляет собой калликреинподобную пептидазу сыворотки крови, которая вырабатывается преимущественно эпителиальными клетками простаты. Основная часть PSA поступает в сперму, и лишь очень небольшое его количество – в кровь.

PSA может присутствовать в крови в разных формах: в комплексе с ингибитором протеаз (­α₁-антитрипсином), в комплексе с α₂-макроглобулином (незначительное количество) и в свободной форме.

Общий уровень PSA (tPSA) является суммой свободного (fPSA) и связанного (cPSA) с α₁-антитрипсином форм и измеряется с помощью стандартного теста PSA. Определение tPSA рекомендуют в рамках скрининга у пациентов мужского пола старше 45 лет. Общепринятой нормой считается концентрация PSA в пределах 0-4 нг/мл.

Использование возрастных диапазонов уровня PSA для выявления рака предстательной железы является весьма спорным. Не все исследователи согласны с тем, что это лучшая альтернатива общепринятому уровню PSA 4,0 нг/мл в качестве верхней границы нормы. Тем не менее в связи с возрастным увеличением простаты концепция дифференцировки значения PSA в зависимости от возраста помогла сократить количество ненужных биопсий. Верхние границы общего PSA с поправкой на возраст таковы:

• 40-49лет – 2,5 нг/мл;
• 50-59 лет – 3,5 нг/мл;
• 60-69 лет – 4,5 нг/мл;
• 70 лет и старше – 6,5 нг/мл.

При повышении уровня PSA > 10,0 нг/мл вероятность рака резко возрастает. Однако известны случаи развития рака предстательной железы и при уровне PSA < 4,0 нг/мл. Именно поэтому решение о назначении биопсии простаты принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Обязательно учитываются данные пальцевого ректального исследования, трансректального УЗИ, а также их динамика с течением времени, наличие жалоб, семейный анамнез.

У мужчин в возрасте старше 50 лет средняя вероятность наличия рака предстательной железы, обнаруживаемого при биопсии простаты, в соответствии с уровнем PSA выглядит следующим образом:

Повышение уровня общего PSA наблюдается при раке простаты (около 80 % случаев), доброкачественной гиперплазии предстательной железы (незначительное), воспалительных или инфекционных процессах в простате, хирургическом вмешательстве на органе или биопсии, различных нарушениях акта мочеиспускания, нарушении потенции. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации PSA в сыворотке крови.

В качестве дифференциальной диагностики заболеваний простаты (прежде всего между доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком) определяют соотношение фракций PSA: fPSA/tPSA (в %). Именно этот показатель является наиболее информативным и широко используемым в клинической практике. Он позволяет определить категории риска развития рака простаты у мужчин с незначительно повышенным уровнем tPSA в пределах 4-10 нг/мл и отрицательным результатом исследования per rectum.

Параллельное определение (в одной пробе крови) общего и свободного PSA с расчетом процентного содержания значительно увеличивает диагностическую значимость исследования.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы доля fPSA, как правило, составляет > 15 % от tPSA.

Содержание fPSA < 15 % при повышении уровня tPSA указывает на возможность неблагоприятного прогноза.

Определение общего уровня PSA является скрининговым тестом у мужчин старше 45 лет для выявления рака простаты. При повышении концентрации PSA > 4 нг/мл важна дифдиагностика между раком простаты и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.