Эффективность различных анальгетиков в купировании болевого синдрома при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) является распространенным методом лечения мочекаменной болезни, поскольку она обладает высокой эффективностью наряду с низкой частотой осложнений. Купирование болевого синдрома во время проведения УВЛ – обяза­тельный элемент вмешательства, необходимый для эффективного разрушения камня и достижения хороших результатов. С целью снижения интенсивности и предотвращения боли в клинической практике применяются местные анестетики, парентеральные или пер­оральные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и/или опиоидные препараты. Предлагаем вашему вниманию обзор статьи S. Yesil, F. Polat, U. Ozturket al., в которой представлены результаты исследования сравнительной эффективности трех анальгетиков в купировании болевого синдрома при проведении УВЛ.

Удаление камней посредством УВЛ у взрослых осуществляется в амбулаторных условиях, что позволяет больным возобновить повседневную активность как можно скорее. Однако из-за применения анальгетиков (например опиоидов) могут возникать различные осложнения, такие как брадикардия, артериальная гипотензия, угнетение дыхания, тошнота, рвота и зуд кожи. Как следствие, продлевается срок лечения, и пациентам зачастую требуется госпитализация.

Одним из наиболее широко используемых в клинической практике НПВС является диклофенак натрия. При применении этого лекарственного средства реже, чем при использовании опиоидов, возникают побочные эффекты, особенно нарушения гемодинамики и угнетение дыхания.

Целью проспективного рандомизированного исследования было сравнение эффективности натрия диклофенака, декскетопрофена и комбинации гиосцина с парацетамолом в лечении болевого синдрома при проведении УВЛ.

Материалы и методы исследования

В исследование вошли 76 пациентов мужского пола, которым проводилось удаление конкрементов почек методом УВЛ. Участники исследования были рандомизированы на четыре группы в зависимости от примененного аналгезирующего средства. В первой (n = 20) группе больные получали диклофенак 75 мг внутримышечно, во второй (n = 20) – декскетопрофен 50 мг внутримышечно, в третьей (n = 20) – принимали пер­орально комбинацию гиосцин 10 мг + парацетамол 500 мг. Четвертую группу контроля составили лица (n = 16), получавшие инъекции 2 мл физиологического раствора за 30 мин до начала УВЛ.

Критерии исключения из исследования: наличие симптомов инфекции мочевых путей; прием и/или введение какого-либо аналгетического препарата в течение 3 дней до процедуры; аллергические реакции на изучаемые лекарственные средства; гидроуретеронефроз умеренной или тяжелой степени; наличие множественных и/или локализованных в мочевом пузыре, и/или рентгенонегативных камней.

Всем обследованным процедуру УВЛ проводил один специалист – уролог. Интенсивность болевого синдрома во время вмешательства оценивали с помощью 10-балльной линейной визу­ально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли и сравнивали полученные результаты между группами. У всех пациентов документировали возраст, вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), размер конкрементов, их локализацию, продолжительность процедуры УВЛ, характеристики применяемого режима генерации ударных волн.

Результаты

Средний возраст мужчин составил 45,4 ± 12,9 года. Все группы были сопоставимы по основным характеристикам (возраст, размер и локализация камней, ИМТ, режим терапии) (таблица). Дополнительных лекарственных средств для купирования интенсивного болевого синдрома не применяли.

Наиболее высокий средний балл интенсивности боли по шкале ВАШ определен в контрольной группе (8,4 ± 1 балла) и наименьший – в группе пациентов, получавших диклофенак (6,25 ± 2,2 балла). Статистически значимая разница была отмечена только при сравнении этих групп – дикло­фенака и контроля (р = 0,02). В остальных группах были получены сходные результаты без каких-либо существенных статистических различий по шкале ВАШ.

Обсуждение

Одним из факторов, влияющих на эффективность УВЛ, является боль, возникающая у больного во время процедуры. Несмотря на то что с появлением новых аналгезирующих средств частота ассоциированного с УВЛ болевого синдрома снизилась, это остается серьезной проблемой для пациентов. В ходе проведения УВЛ разными исследователями использовались различные анальгетики, включая опиоиды, НПВС, местные анестетики и ряд комбинаций. При этом применялись различные способы введения (общая или региональная анестезия, подкожные или внутривенные инъекции, контролируемая пациентом аналгезия, мониторируемое анестезиологическое сопровождение, гель для нанесения на кожу).

Следует отметить, что до настоящего времени консенсус по вопросу оптимального метода аналгезии при УВЛ не достигнут. По этой причине при планировании данного исследования авторами была поставлена цель оценить влияние трех разных аналгезирующих средств на интенсивность боли, связанной с УВЛ, посредством определения показателя по шкале ВАШ. С учетом имеющихся сведений (Oh et al., 2005) о вариабельности болевого синдрома в зависимости от возраста, пола и размера конкрементов в исследование были включены пациенты только мужского пола, и гендерный фактор не изучался. Не было обнаружено статистически значимой разницы между группами по возрасту, размеру и локализации камня, ИМТ, количеству ударных волн и их мощности.

Таким образом, на основании результатов исследования можно сделать вывод, что однократное внутримышечное введение диклофенака натрия за 30 мин до выполнения УВЛ обеспечивает наиболее выраженный обезболивающий эффект по сравнению с другими анальгетиками.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: S. Yesil, F. Polat, U. Ozturket al.

Effect of different analgesics on pain reliefduring extracorporeal shock wave lithotripsy.

Hippokratia 2014, 18, 2: 107-109.