1. Третий съезд сексологов и андрологов Украины

2. Систематический обзор причин и подходов к лечению вторичной эякуляторной дисфункции

3. Ведение пациентов с уретритом, простатитом, эпидидимитом и орхитом

4. Влияние растительного препарата Канефрон Н на диабетическую нефропатию у пациентов с сахарным диабетом

   Мартынюк Л., Ружицкая О., Мартынюк Е.

5. Почечно-клеточный рак

6. Сравнительная эффективность препаратов Витапрост форте и Простатилен в комплексном лечении больных после операции аденомэктомии

   Россихин В.В., Степанова Е.А.

7. Артериальная гипертензия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: фокус на альфа-адреноблокаторы

   Беловол А.Н., Лесовой В.Н., Князькова И.И.

8. П'ятий Міжнародний медичний форум «Інновації в медицині – здоров’я нації» – знакова подія року

9. Диагностика гиперпролактинемии у мужчин: лабораторные аспекты

   Рыкова О.В.

[*]

Результаты

Обсуждение

Диабетическая нефропатия (ДН) является серьезным и частым осложнением сахарного диабета (СД), ведущим к хронической почечной недостаточности (ХПН) у 30% больных СД. Первым проявлением ДН является микроальбуминурия, возникающая в результате снижения барьерной функции клубочковой фильтрации для альбумина. В нарушении барьерной функции клубочковой фильтрации ключевые роли принадлежат активным формам кислорода, воспалительным цитокинам и факторам роста как параметрам оксидативного стресса.

Важность микроальбуминурии как независимого предиктора прогрессирующей болезни почек и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с СД была продемонстрирована в ряде проспективных и эпидемиологических исследований. В зависимости от количества выделяемого альбумина различают: нормоальбуминурию (скорость экскреции альбумина с мочой от 0 до 30 мг/сут, встречается у здоровых лиц); микроальбуминурию (экскреция альбумина от 30 до 300 мг/сут); макроальбуминурию (потеря альбумина превышает 300 мг/сут и характеризуется прогредиентным прогрессированием ХПН).

Стратегия лечения больных с СД и микроальбуминурией, согласно международным стандартам, должна иметь комплексный характер: кроме стандартной антидиабетической терапии, необходимы препараты, нормализующие артериальное давление и обладающие нефропротекторными свойствами. К ним относят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эффективность этих групп препаратов в снижении альбуминурии была доказана в ходе крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Вместе с тем даже длительное применение указанных групп лекарственных средств далеко не всегда позволяет достигнуть полной ликвидации альбуминурии и, соответственно, рисков осложнений, с ней ассоциированных. Это обстоятельство диктует целесообразность поиска дополнительных возможностей борьбы с альбуминурией.

В масштабном международном исследовании ONTARGET, проведенном в 32 странах с вовлечением 700 центров и более 25 тыс. пациентов, опровергнуто предположение о более высокой эффективности двойной блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет комбинированного применения иАПФ и БРА. Современная же фитотерапия предоставляет дополнительный терапевтический ресурс в лечении больных с диабетической болезнью почек, учитывая ее безопасность, в т.ч. и при длительном применении. В этом отношении особого внимания заслуживает растительный препаратКанефрон® Н (Bionorica SE, Германия), содержащий специальные растительные компоненты, стандартизованные по содержанию определенных биологически активных веществ лекарственных растений: корня любистка, листьев розмарина и травы золототысячника. Помимо антибактериального, противовоспалительного, спазмолитического и мягкого мочегонного действия Канефрона Н, доказаны и нефропротекторные его свойства, заключающиеся в уменьшении выделения белка при протеинурии. Очевидно, данное свойство обусловлено сосудорасширяющим действием препарата, способствующим улучшению перфузии крови в паренхиме почек, мощным антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием флавоноидов и некоторых других БАВ, приводящим к снижению проницаемости капилляров клубочковой сети нефрона.

Цель исследования – изучение эффективности Канефрона Н в комплексе со стандартной терапией (сахароснижающие средства + иАПФ) у пациентов с СД 2-го типа и альбуминурией по сравнению со стандартной терапией.

Материалы и методы исследования: 59 пациентов с установленным диагнозом СД 2-го типа, уровнем микроальбуминурии более 30 мг/сут и отношением альбумин/креатинин в моче менее 2,26 мг/ммоль.

Основная группа (n = 36): получала коррекцию гликемии + эналаприл 20 мг 2 раза в день + Канефрон Н по 2 таблетки 3 раза в день в течение 6 мес.

Контрольная группа (n = 23): получала только стандартную терапию, включавшую коррекцию гликемии + эналаприл 20 мг 2 раза в день в течение 6 мес.

Результаты В начало статьи

1. Динамика уровня микроальбуминурии

Через 6 мес терапии в основной группе отмечался существенно более значительный регресс уровня микроальбуминурии (на 75,2% от исходного уровня по сравнению с 49,4% в контроле) (табл. 1). При этом у 50% больных основной группы уровень альбуминурии достиг значений нормы, чего не наблюдалось в группе контроля.

Таблица 1. Динамика микроальбуминурии при включении в исследование и после 6-месячного лечения Канефроном Н + стандартная терапия (основная группа) и только стандартной терапией (контрольная группа)

2. Уровень липидов

Через 6 мес терапии показатели липидограммы более значительно повысились в основной группе с Канефроном Н (табл. 2).

Динамика уровней липидов на этапе включения в исследование и после 6-месячного лечения Канефроном Н + стандартная терапия (основная группа) и на фоне только стандартной терапии (контрольная группа)

 

3. Оксидантный/антиоксидантный статус

Комбинированная терапия в основной группе привела к более значительному улучшению состояния систем антиоксидантной защиты по сравнению с группой контроля. Так, уровень малонового диальдегида в основной группе снизился на 38,6%, на фоне повышения параметров антиоксидантной защиты активность каталазы повысилась на 56,1%, SOD – на 26,7%, концентрация SH-групп – на 33,3%, что существенно выше по сравнению с контрольной группой (рис.).

Рисунок. Уровень перекисного окисления липидов (А) и параметров антиоксидантной системы (B-D) на этапе включения в исследование и после 6 мес терапии

Обсуждение В начало статьи

Повреждение почек и их функциональные нарушения у пациентов с диабетической нефропатией на стадии микроальбуминурии имеют еще обратимый характер. По этой причине ранняя диагностика и максимально эффективное лечение СД, коррекция функции почек и ликвидация альбуминурии играют решающую роль для долгосрочного прогноза течения заболевания. Применение Канефрона Н в комплексе с гипогликемической терапией и иАПФ позволяет значительно улучшить результаты не только ликвидации альбуминурии, но и показатели перекисного окисления липидов, антиоксидантного статуса, липидного обмена.

В данном исследовании долговременная терапия (6 мес) препаратом Канефрон Н не сопровождалась какими-либо побочными реакциями или изменением активности печеночных ферментов.

На основании многообещающих результатов этой работы следует считать целесообразным рекомендовать длительный (6 мес) курс лечения Канефроном Н у пациентов с СД 2-го типа и микроальбуминурией.

[*] The journal of alternative and complementary medicine, 2014, Jun; 20(6):472-8. doi: 10.1089/acm.2013.0400. Epub 2014 Apr 16

В начало статьи