Влияние тамсулозина на толщину стенки мочевого пузыря и показатель IPSS у пациентов с ДГПЖ

pages: 40-42

Предлагаем вашему вниманию обзор статьи K. Eghbal, M. R. Shayegan et al., в которой оценивали корреляцию между толщиной стенки мочевого пузыря (ТСМП) и индексом Международной шкалы оценки простатических симптомов (International Prostatic Symptom Score, IPSS) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) на фоне лечения тамсулозином.

ДГПЖ выявляется приблизительно у 50 % мужчин 60 лет. У одного из трех пациентов старше 70 лет развиваются симптомы нижних мочевых путей (СНМП) умеренной и тяжелой степени. При этом инфравезикальная обструкция обнаруживается у 60 % лиц с СНМП и у 52 % бессимптомных пациентов. Доказано, что обструкция мочевого пузыря (МП) приводит к гипертрофии гладких мышц, гиперплазии фиброцитов и к отложению коллагена в стенке МП.

В настоящее время применение блокаторов α-адренорецепторов признано наиболее эффективным методом лечения СНМП при ДГПЖ.

Целью данного исследования было определение наличия взаимосвязи между ТСМП и общим баллом по шкале IPSS у пациентов с ДГПЖ до и после лечения тамсулозином.

Методы исследования

вверх

В исследование были включены пациенты старше 40 лет с диагностированной ДГПЖ и СНМП. Всем им было проведено клиническое обследование, в т.ч. пальцевое ректальное исследование, определение показателя по шкале IPSS, уровня простатспецифического антигена.

Критерии исключения:

  • подозрение на рак по результатам пальцевого ректального исследования;
  • простатспецифический антиген > 4 нг/мл;
  • применение финастерида в анамнезе;
  • стриктуры уретры;
  • нейрогенный МП;
  • сахарный диабет;
  • задержка мочи;
  • наличие опухоли, инфекции или конкремента в МП;
  • перенесенные операции на органах таза или нижних мочевыводящих путях.

ТСМП определяли непосредственно перед лечением. Поскольку некоторые пациенты страдали гиперактивным МП и с трудом переносили увеличение его объема, в качестве целевого параметра емкости МП был выбран объем 200 мл. Состояние стенки МП оценивалось посредством УЗИ в трех проекциях. Затем рассчитывалась средняя ТСМП.

После клинического и лабораторного обследования пациенты получали тамсулозин в дозе 0,4 мг 1 раз в сутки на протяжении 2 мес. По завершении лечения вновь определяли показатели IPSS и ТСМП с помощью вышеуказанных методов.

Результаты исследования

вверх

В исследование были включены 44 пациента с ДГПЖ. Возраст испытуемых варьировался от 44 до 80 лет, средний возраст составил 61,7 ± 9,2 года.

Согласно статистическому анализу результатов (парный t-критерий Стьюдента), после лечения тамсулозином показатели IPSS и ТСМП значительно снизились: с 14,6 ± 5,0 до 8,2 ± 4,7 балла и с 5,36 ± 1,28 дo 4,69 ± 1,23 мм соответственно (табл.). Из 44 больных у 42 (95,5 %) из них отмечено снижение оценки по шкале IPSS в результате лечения тамсулозином, у 2 (4,5 %) – изменений показателя не наблюдалось. По завершении терапии ТСМП уменьшилась у 29 (65,9 %) пациентов. В то же время повышение этого показателя отмечено у 3 (6,8 %) и отсутствие изменений – у 12 (27,3 %) пациентов.

Показатель

До лечения

После лечения

ТСМП

5,36 ± 1,28

4,69 ± 1,23

IPSS, баллы:

– ноктурия;

– затруднение в начале акта мочеиспускания;

– слабая струя мочи;

– ургентные позывы;

– прерывистое мочеиспускание;

– частое мочеиспускание;

– неполное опорожнение МП;

Суммарный балл

Качество жизни (влияние проблем мочеиспускания)

2,1 ± 1,5

1,4 ± 1,7

3,5 ± 1,6

1,0 ± 1,5

2,5 ± 1,8

1,6 ± 1,5

2,5 ± 2,1

14,6 ± 5,0

3,5 ± 1,1

1,2 ± 1,1

0,6 ± 1,1

1,6 ± 1,5

0,9 ± 1,3

1,3 ± 1,5

1,0 ± 1,3

1,6 ± 1,8

8,2 ± 4,7

2,1 ± 1,2

 

Посредством определения критерия χ2 Пирсона не выявлено корреляции между начальными показателями IPSS и ТСМП (p = 0,976) у всех (n = 44) участников исследования. Согласно данным IPSS, у 34 (77,3 %) больных наблюдались умеренные и у 9 (20,5 %) – тяжелые симптомы. Только у одного (2,3 %) пациента интенсивность симптоматики оценена как легкая. В группах испытуемых с тяжелой и умеренной степенью выраженности симптомов ТСМП составила 5,4 ± 1,3 и 5,4 ± 1,2 мм соответственно.

С другой стороны, с помощью критерия χ2 Пирсона после лечения тамсулозином определена положительная корреляция (p = 0,002; r = 0,449) между изменением показателя IPSS и ТСМП. При последующем анализе с применением этого критерия выявлено достоверное (p = 0,002; r = 0,512) соотношение только между изменениями ТСМП и симптомами опорожнения МП, тогда как корреляция между изменениями ТСМП и нарушением симптомов наполнения не определялась (p = 0,103).

Значительное улучшение после применения тамсулозина отмечено в отношении качества жизни пациентов: степень влияния проблем моче­испускания снизилась с 3,5 ± 1,1 до 2,1 ± 1,2 балла по шкале IPSS. Кроме того, наблюдалась значительная (p = 0,0004; r2 = 0,263) взаимосвязь между изменением настроения больных и ТСМП.

Обсуждение результатов

вверх

Старение, гендерная принадлежность, объем МП и наличие инфравезикальной обструкции влияют на показатель ТСМП. В представленном в этой статье исследовании проводилось определение ТСМП у пациентов с объемом МП как минимум 200 мл. По мнению авторов, трансабдоминальное УЗИ может рассматриваться в качестве простого, быстрого и неинвазивного метода для диагностики ДГПЖ и последующего наблюдения больных.

В повседневной клинической практике для первоначального выявления симптомов ДГПЖ используют сбор анамнеза, физикальное обследование, анализы мочи. Применение уродинамических методов и определение объема остаточной мочи могут понадобиться для пациентов с отягощенным анамнезом (например с наличием нейрогенного МП) и подлежащих инвазивной терапии (оперативному вмешательству).

Несмотря на то что IPSS является весьма результативным тестом, некоторые недостатки ограничивают его использование для диагностики и определения тяжести симптомов ДГПЖ. Так, эта шкала содержит недостаточное количество объективных параметров. Поэтому в дополнение к субъективной оценке в план наблюдения за больными ДГПЖ может быть включено транс­абдоминальное УЗИ.

Oelke et al. высказали предположение, что измерение ТСМП является более приемлемым для диагностики инфравезикальной обструкции, чем урофлоуметрия и определение объема резидуальной мочи. В исследовании этих ученых была выявлена достоверная корреляция между ТСМП и величинами соотношения давление/поток. Согласно результатам исследования Casado et al., существует взаимосвязь между ТСМП и показателем IPSS у лиц с ДГПЖ. В то же время ассоциации с другими диагностическими методами (в т.ч. уродинамическим исследованием и определением объема остаточной мочи) не обнаружено. Эти ученые предполагают связь между структурными изменениями и физиологическими функциями мочевыделительной системы при ДГПЖ.

Manieri et al. считают, что ТСМП величиной 5 мм можно рассматривать как диагностический критерий ДГПЖ. По мнению Kessler et al., для диагностики инфравезикальной обструкции толщина детрузора ≥ 2,9 мм имеет значительную прогностическую ценность.

На сегодняшний день результаты лечения обычно оцениваются на основании данных различных опросников и шкал, таких как IPSS, шкала симптомов Американской урологической ассоциации, индекс влияния ДГПЖ и др. Все эти тесты оценивают субъективные жалобы больных, и их результаты являются неопределенными. Поэтому Weiss et al. в качестве инструмента для определения эффективности лечения разработали шкалу оценки исходов СНМП, в которую добавлены объективные параметры.

Выводы

вверх

Авторами исследования обнаружено, что в результате лечения тамсулозином наблюдается уменьшение ТСМП, что достоверно коррелирует с улучшением показателя по шкале IPSS. Измерение ТСМП при УЗИ можно использовать как инструмент оценки эффективности медикаментозной терапии ДГПЖ и включать в план наблюдения пациентов с этой патологией.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: K. Eghbali, M. R. Shayegan, S. Kianoush

Investigating the effect of tamsulosin on the measurement of bladder wall thickness and International Prostate Symptom Score in benign prostatic hyperplasia // Can Urol Assoc J 2013;7 (5-6):e317-21

Our journal in
social networks:

Issues Of 2016 Year

Contents Of Issue 3 (22), 2016

  1. С.П. Пасєчніков, С.В. Нашеда, В.М. Шило

  2. С.П. Пасєчніков

  3. О.Б. Прийма

  4. С.П. Пасечников

  5. М.І. Бойко, І.С. Чорнокульський, О.М. Бойко та ін.

Contents Of Issue 2 (21), 2016

  1. С.П. Пасєчніков, С.В. Нашеда, О.М. Царьова

  2. І.І. Горпинченко, Ю.М. Гурженко, В.В. Спиридоненко

  3. В.К. Некрасова, Н.А. Коломийчук

  4. О.В. Рыкова

Contents Of Issue 1 (20), 2016

  1. Є.А. Литвинець, О.П. Сандурський, В.І. Тріщ

  2. С.П. Пасечников, В.Н. Шило

  3. Ю.Н. Гурженко, С.В. Возианова, В.В. Спиридоненко

  4. И.И. Горпинченко, Ю.Н. Гурженко

  5. А.Г. Дьяченко, П.А. Дьяченко, С.Л. Грабовый

  6. А.А. Ковалев

  7. С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков

  8. О.В. Рыкова