Влияние тамсулозина на толщину стенки мочевого пузыря и показатель IPSS у пациентов с ДГПЖ

Предлагаем вашему вниманию обзор статьи K. Eghbal, M. R. Shayegan et al., в которой оценивали корреляцию между толщиной стенки мочевого пузыря (ТСМП) и индексом Международной шкалы оценки простатических симптомов (International Prostatic Symptom Score, IPSS) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) на фоне лечения тамсулозином.

ДГПЖ выявляется приблизительно у 50 % мужчин 60 лет. У одного из трех пациентов старше 70 лет развиваются симптомы нижних мочевых путей (СНМП) умеренной и тяжелой степени. При этом инфравезикальная обструкция обнаруживается у 60 % лиц с СНМП и у 52 % бессимптомных пациентов. Доказано, что обструкция мочевого пузыря (МП) приводит к гипертрофии гладких мышц, гиперплазии фиброцитов и к отложению коллагена в стенке МП.

В настоящее время применение блокаторов α_1а-адренорецепторов признано наиболее эффективным методом лечения СНМП при ДГПЖ.

Целью данного исследования было определение наличия взаимосвязи между ТСМП и общим баллом по шкале IPSS у пациентов с ДГПЖ до и после лечения тамсулозином.

Методы исследования

В исследование были включены пациенты старше 40 лет с диагностированной ДГПЖ и СНМП. Всем им было проведено клиническое обследование, в т.ч. пальцевое ректальное исследование, определение показателя по шкале IPSS, уровня простатспецифического антигена.

Критерии исключения:

• подозрение на рак по результатам пальцевого ректального исследования;
• простатспецифический антиген > 4 нг/мл;
• применение финастерида в анамнезе;
• стриктуры уретры;
• нейрогенный МП;
• сахарный диабет;
• задержка мочи;
• наличие опухоли, инфекции или конкремента в МП;
• перенесенные операции на органах таза или нижних мочевыводящих путях.

ТСМП определяли непосредственно перед лечением. Поскольку некоторые пациенты страдали гиперактивным МП и с трудом переносили увеличение его объема, в качестве целевого параметра емкости МП был выбран объем 200 мл. Состояние стенки МП оценивалось посредством УЗИ в трех проекциях. Затем рассчитывалась средняя ТСМП.

После клинического и лабораторного обследования пациенты получали тамсулозин в дозе 0,4 мг 1 раз в сутки на протяжении 2 мес. По завершении лечения вновь определяли показатели IPSS и ТСМП с помощью вышеуказанных методов.

Результаты исследования

В исследование были включены 44 пациента с ДГПЖ. Возраст испытуемых варьировался от 44 до 80 лет, средний возраст составил 61,7 ± 9,2 года.

Согласно статистическому анализу результатов (парный t-критерий Стьюдента), после лечения тамсулозином показатели IPSS и ТСМП значительно снизились: с 14,6 ± 5,0 до 8,2 ± 4,7 балла и с 5,36 ± 1,28 дo 4,69 ± 1,23 мм соответственно (табл.). Из 44 больных у 42 (95,5 %) из них отмечено снижение оценки по шкале IPSS в результате лечения тамсулозином, у 2 (4,5 %) – изменений показателя не наблюдалось. По завершении терапии ТСМП уменьшилась у 29 (65,9 %) пациентов. В то же время повышение этого показателя отмечено у 3 (6,8 %) и отсутствие изменений – у 12 (27,3 %) пациентов.

Посредством определения критерия χ² Пирсона не выявлено корреляции между начальными показателями IPSS и ТСМП (p = 0,976) у всех (n = 44) участников исследования. Согласно данным IPSS, у 34 (77,3 %) больных наблюдались умеренные и у 9 (20,5 %) – тяжелые симптомы. Только у одного (2,3 %) пациента интенсивность симптоматики оценена как легкая. В группах испытуемых с тяжелой и умеренной степенью выраженности симптомов ТСМП составила 5,4 ± 1,3 и 5,4 ± 1,2 мм соответственно.

С другой стороны, с помощью критерия χ² Пирсона после лечения тамсулозином определена положительная корреляция (p = 0,002; r = 0,449) между изменением показателя IPSS и ТСМП. При последующем анализе с применением этого критерия выявлено достоверное (p = 0,002; r = 0,512) соотношение только между изменениями ТСМП и симптомами опорожнения МП, тогда как корреляция между изменениями ТСМП и нарушением симптомов наполнения не определялась (p = 0,103).

Значительное улучшение после применения тамсулозина отмечено в отношении качества жизни пациентов: степень влияния проблем моче­испускания снизилась с 3,5 ± 1,1 до 2,1 ± 1,2 балла по шкале IPSS. Кроме того, наблюдалась значительная (p = 0,0004; r² = 0,263) взаимосвязь между изменением настроения больных и ТСМП.

Обсуждение результатов

Старение, гендерная принадлежность, объем МП и наличие инфравезикальной обструкции влияют на показатель ТСМП. В представленном в этой статье исследовании проводилось определение ТСМП у пациентов с объемом МП как минимум 200 мл. По мнению авторов, трансабдоминальное УЗИ может рассматриваться в качестве простого, быстрого и неинвазивного метода для диагностики ДГПЖ и последующего наблюдения больных.

В повседневной клинической практике для первоначального выявления симптомов ДГПЖ используют сбор анамнеза, физикальное обследование, анализы мочи. Применение уродинамических методов и определение объема остаточной мочи могут понадобиться для пациентов с отягощенным анамнезом (например с наличием нейрогенного МП) и подлежащих инвазивной терапии (оперативному вмешательству).

Несмотря на то что IPSS является весьма результативным тестом, некоторые недостатки ограничивают его использование для диагностики и определения тяжести симптомов ДГПЖ. Так, эта шкала содержит недостаточное количество объективных параметров. Поэтому в дополнение к субъективной оценке в план наблюдения за больными ДГПЖ может быть включено транс­абдоминальное УЗИ.

Oelke et al. высказали предположение, что измерение ТСМП является более приемлемым для диагностики инфравезикальной обструкции, чем урофлоуметрия и определение объема резидуальной мочи. В исследовании этих ученых была выявлена достоверная корреляция между ТСМП и величинами соотношения давление/поток. Согласно результатам исследования Casado et al., существует взаимосвязь между ТСМП и показателем IPSS у лиц с ДГПЖ. В то же время ассоциации с другими диагностическими методами (в т.ч. уродинамическим исследованием и определением объема остаточной мочи) не обнаружено. Эти ученые предполагают связь между структурными изменениями и физиологическими функциями мочевыделительной системы при ДГПЖ.

Manieri et al. считают, что ТСМП величиной 5 мм можно рассматривать как диагностический критерий ДГПЖ. По мнению Kessler et al., для диагностики инфравезикальной обструкции толщина детрузора ≥ 2,9 мм имеет значительную прогностическую ценность.

На сегодняшний день результаты лечения обычно оцениваются на основании данных различных опросников и шкал, таких как IPSS, шкала симптомов Американской урологической ассоциации, индекс влияния ДГПЖ и др. Все эти тесты оценивают субъективные жалобы больных, и их результаты являются неопределенными. Поэтому Weiss et al. в качестве инструмента для определения эффективности лечения разработали шкалу оценки исходов СНМП, в которую добавлены объективные параметры.

Выводы

Авторами исследования обнаружено, что в результате лечения тамсулозином наблюдается уменьшение ТСМП, что достоверно коррелирует с улучшением показателя по шкале IPSS. Измерение ТСМП при УЗИ можно использовать как инструмент оценки эффективности медикаментозной терапии ДГПЖ и включать в план наблюдения пациентов с этой патологией.

Подготовила Виктория Лисица

По материалам: K. Eghbali, M. R. Shayegan, S. Kianoush

Investigating the effect of tamsulosin on the measurement of bladder wall thickness and International Prostate Symptom Score in benign prostatic hyperplasia // Can Urol Assoc J 2013;7 (5-6):e317-21