Хронічний абактеріальний простатит: нові можливості в діагностиці та лікуванні

За допомогою кольорової ультразвукової ангіографії проведено оцінку кровопостачання передміхурової залози у 60 хворих на хронічний абактеріальний простатит до і після лікування. На початку дослідження у пацієнтів виявлено виражені порушення кровопостачання передміхурової залози. Включення до схеми терапії свічок Вітапрост і Вітапрост форте привело до стимуляції функціонування артеріоловенозних шунтів, що сприяло ліквідації запального процесу в простаті. Використання свічок Вітапрост форте дало можливість досягти кращих результатів лікування в порівнянні зі свічками Вітапрост, що доводить залежність ступеня ефекту від дозування активної речовини – сампросту.

Ключові слова: кольорова ультразвукова ангіографія, хронічний простатит, сампрост, Вітапрост, ­Вітапрост форте.

Згідно з даними більшості досліджень, на хронічний простатит страждає 9-35 % чоловіків [1, 3-6, 9]. Сьогодні вважається, що лише в 5-10 % випадків хронічний простатит має бактеріальну природу, в 60-65 % – небактеріальну, а у 30-35 % пацієнтів розвивається простатодинія [2, 9, 10].

Лікування хворих на хронічний простатит залежить від ступеня вираженості захворювання, його тривалості, приєднання порушень статевої функції. При цьому ефективність такої терапії є низькою – відновити функцію передміхурової залози досить складно. У пацієнтів молодого віку можуть розвинутись еректильна дисфункція, репродуктивні розлади [3, 6]. Усе це виправдовує пошук нових методів лікування хронічного простатиту. Згідно з літературними даними, його виникненню обов’язково передує порушення гемодинаміки в передміхуровій залозі. У ній відзначаються повнокров’я, стаз, що призводять до розвитку запалення і є причиною загострення хронічного простатиту [4, 9].

Раніше кровотік в передміхуровій залозі оцінювали за допомогою реографії. Останніми роками для визначення змін в простаті почали широко використовувати ультразвукове дослідження, а для оцінки її гемодинаміки – кольорову ультра­звукову ангіографію.

Мета дослідження полягала у вивченні можливостей кольорового ультразвукового доплерівського картування та імпульсної доплерографії в діагностиці та контролі за лікуванням хворих на хронічний абактеріальний простатит, а також ефективності їх терапії з використанням свічок Вітапрост і Вітапрост форте.

Матеріали та методи дослідження

На лікуванні та під спостереженням перебували 60 хворих на хронічний абактеріальний простатит. Середній вік пацієнтів становив 27,3 ± 3,5 року (від 19 до 43 років), тривалість захворювання – від 8 міс до 5 років (в середньому 3,8 ± 1,2 року). Діагноз верифікували за результатами пальцевого ректального дослідження, наявністю простатиту в анамнезі, даними лабораторних досліджень (аналіз секрету простати, посів виділень із сечівника на специфічну та неспецифічну флору, мікробіологічне дослідження секрету та ультрасонографія передміхурової залози). Ультразвукове обстеження хворих проводилось на ультразвуковому приладі Siemens Sonoline G 60S з ректальним датчиком 5-10 МГц у режимі сірої шкали. Оцінювали стан паренхіми простати: розміри і об’єм залози, контури і симетричність її долей, стан капсули, сім’яних міхурців, наявність додаткових структур в паренхімі. У режимі кольорового доплерівського картування, а також в імпульсно-хвильовому режимі досліджували характер судинного малюнка (хід судин, їхній діаметр, кількість судин в симетричних ділянках залози) з наступним графічним зображенням спектра доплерівського зсуву частот у вибраній судині. Кількісна оцінка проводилась за щільністю судинного сплетення (судин/см²) і діаметром судин. Якісними показниками геодинаміки в передміхуровій залозі вважались:

• пікова швидкість кровотоку (см/с);
• діастолічна швидкість кровотоку (см/с);
• середня лінійна швидкість кровотоку (см/с);
• пульсаційний індекс (у.о.);
• індекс резистентності (у.о.);
• об’ємний кровотік (л/хв).

Необхідно відмітити, що зображення і візуалізація судин простати значно покращуються при використанні методики енергетичного доплера, яка дає більш багату і насичену судинами картину тканини передміхурової залози в усіх її відділах.

Також проводили анкетування чоловіків при їх зверненні та в процесі лікування за модифікованою Міжнародною шкалою оцінки простатичних симптомів (IPSS).

Хворі були поділені на дві групи. Першу групу становили 30 пацієнтів, яким в комплекс лікування були включені свічки Вітапрост; до другої групи увійшли 30 чоловіків, які одержували комплексне лікування + свічки Вітапрост форте. Учасники обох груп були співставні за діагнозом та віком. Свічки Вітапрост та Вітапрост форте пацієнти застосовували за наступною схемою: по 1 супозиторію per rectum на ніч через день протягом 1 міс, чергуючи з мікроклізмами з настоєм трави ехінацеї пурпурової. Настій готували згідно з вимогами Державної фармакопеї України. Для цього 15 г трави ехінацеї пурпурової запарювали 200 мл окропу, настоювали протягом 2-3 год у термосі, охолоджували до 38-40 °С і вводили по 80-100 мл у пряму кишку на ніч. Курс лікування становив 15 мікроклізм через день.

Фармакологічна дія Вітапросту та Вітапросту форте ґрунтується на специфічному органотропному впливі на простату, що проявляється у відновленні функцій залози, покращанні її трофіки. Дія препаратів направлена на ліквідацію причин, які призводять до морфофункціональних розладів передміхурової залози. Застосування супозиторіїв Вітапрост та Вітапрост форте оптимізує процеси мікроциркуляції, сприяє зменшенню набряку передміхурової залози, лейкоцитарної інфільтрації і тромбозу поверхневих венул. Препарати нормалізують секреторну функцію епітеліальних клітин, збільшують кількість лецитинових зерен у секреті ацинусів, стимулюють м’язовий тонус сечового міхура. Така терапія перешкоджає розтягненню синусів, застою секрету у них та чинить опосередковану бактеріостатичну дію на мікрофлору секрету. Препарати мають антиагрегантні властивості та зменшують тромбоутворення. В 1 супозиторії Вітапросту міститься 50 мг порошку сампросту, який одержують із тканини простати великої рогатої худоби; в 1 супозиторії Вітапросту форте – 100 мг цієї субстанції.

У коренях ехінацеї пурпурової міститься глюкозид ехінакозид, бетаїн, смоли, органічні кислоти (пальмітинова, лінолева, церотинова), фітостерини, вуглеводи (інулін, глюкоза, фруктоза), похідні оксикоричневих кислот (цикорієва кислота), ізобутиламіди, полісахариди і глікопротеїни. Складові цієї рослини зумовлюють протизапальну, антибактеріальну, противірусну, антифунгальну, болетамуючу дію, коригують імунний статус, активують фагоцитоз, підвищують захисні сили організму. Ехінацея також має виражені інтерфероніндукуючі властивості.

Результати дослідження та їх обговорення

При анкетуванні у пацієнтів першої групи сумарний бал за шкалою IPSS до лікування становив 26,4 ± 0,31; індекс якості життя L = 4,2 ± 0,05; оцінка загального стану за сумою балів (S + L) = 30,6 ± 0,3 (табл. 1). Після 15 днів лікування: IPSS = 18,2 ± 0,18; L = 3,8 ± 0,05 і (S+L) = 22,0 ± 0,2; через 30 днів: IPSS = 7,6 ± 0,05; L = 2,1 ± 0,005 і (S+L) = 9,7 ± 0,1.

У чоловіків другої групи, які разом з комплексною терапією одержували свічки Вітапрост форте + мікроклізми з ехінацеєю пурпуровою, сумарний бал за шкалою IPSS до лікування дорівнював 26,8 ± 0,3; індекс якості життя L = 4,2 ± 0,05; оцінка загального стану за сумою балів (S+L) = 31,0 ± 0,28. Після 15 днів лікування: IPSS = 11,6 ± 0,1; L = 2,4 ± 0,05 і (S+L) = 14,0 ± 0,23; через 30 днів: IPSS = 2,1 ± 0,05; L = 1,4 ± 0,05 і (S+L) = 3,5 ± 0,05 (табл. 1).

При ультразвуковому обстеженні хворих як першої, так і другої групи в режимі сірої шкали у 82,6 % осіб реєстрували в паренхімі залози ділянки фіброзу, переважно периуретрально та в центральних зонах. Досить часто мала місце неоднорідність залози у вигляді чергувань дрібних зон підвищеної (ділянки склерозу, кальцинації, клітинної інфільтрації) та зниженої (зона запального набряку та інфільтрації, гнійного розплавлення тканин) ехогенності. Контур простати здебільшого був рівним, іноді зазубреним внаслідок наявності фіброзних спайок, які утворилися при переході запалення на парапростатичну клітковину. При кольоровій ангіографії у цих пацієнтів спостерігалося збідніння судинного малюнка, його дезорганізація, значне зниження пікових лінійних швидкостей, щільності судинного сплетення, діаметра судин, об’ємного кровотоку в зв’язку з впливом на судини запального інфільтрату або ділянок застою (табл. 2). При цьому в центральній зоні передміхурової залози щільність судинного сплетення і середній діаметр судин були більшими, ніж в периферичній зоні. Це вказує на неоднорідне зниження щільності судинного сплетення, переважно в периферичній зоні і гіпоехогенних ділянках (ділянки фіброзу). Периферична зона залози у хворих на хронічний простатит характеризується більш низькою васкуляризацією, ніж центральна зона.

Після проведеного лікування спостерігалося помірне підвищення пікових лінійних швидкостей в судинах центральної зони, збільшення діаметра судин і щільності судинного сплетення, особливо у пацієнтів другої групи. Об’ємний кровотік і щільність судинного сплетення у цій групі збільшились майже вдвічі (табл. 3). У периферичних зонах передміхурової залози на фоні лікування також відмічалося підвищення лінійних і середніх швидкостей кровотоку, помірне збільшення діаметра судин, щільності судинного сплетення і значне збільшення об’ємного кровотоку (більш виражене у пацієнтів другої групи) (табл. 3).

Отримані дані вказують на те, що включення до комплексу лікування хворих на хронічний простатит свічок Вітапрост та Вітапрост форте, а також мікроклізм з настоєм ехінацеї пурпурової покращує кровопостачання передміхурової залози та мікроциркуляцію в ній. При використанні свічок Вітапрост форте продемонстровано кращі результати, ніж при застосуванні супозиторіїв Вітапрост, що доводить залежність ступеня ефекту від дозування активної речовини – сампросту.

Побічної дії при призначенні Вітапросту, Вітапросту форте та мікроклізм з настоєм ехінацеї пурпурової не виявлено.

Висновки

1. Проведене дослідження дало змогу виявити у пацієнтів із хронічним абактеріальним простатитом виражені порушення кровопостачання в передміхуровій залозі, які викликали артеріо­спазм магістральних судин та ішемізацію паренхіми на фоні її запалення.

2. Включення до комплексу лікування свічок Вітапрост та Вітапрост форте, а також мікроклізм з настоєм ехінацеї пурпурової привело до стимуляції магістральних артеріол, ініціації функціонування артеріоловенозних шунтів, що й сприяло ліквідації запального процесу у передміхуровій залозі та дало можливість досягти стійкого клінічного ефекту. Пацієнти, які отримували терапію супозиторіями Вітапрост форте, мали кращі результати в порівнянні з особами, які використовували свічки Вітапрост. Вірогідно, ступінь ефекту від лікування знаходиться у залежності від кількісті діючої речовини (сампросту) у супозиторіях.

3. Отримані дані свідчать про доцільність включення свічок Вітапрост, Вітапрост форте і мікроклізм з настоєм ехінацеї пурпурової до комплексної терапії хворих на хронічний абактеріальний простатит.

Список використаної літератури

1. Арнольди Э. К. Хронический простатит. – Ростов н/Д: Феникс, 1999. – 320 с.

2. Горпинченко І. І., Литвинець Є. А. Сучасні підходи та шляхи оптимізації лікування хворих на хронічний простатит // Здоровье мужчины. – 2007. – № 3. – С. 48-56.

3. Горпинченко И. И., Клименко П. М., Павловский Ю. Э. Гемодинамическая классификация простатитов // Здоровье мужчины. – 2004. – № 1. – С. 44-48.

4. Литвинець Є. А. Ехінацея: фармакологічні та лікувальні властивості // Галицький лікарський вісник. – 2000. – № 4. – С. 150-151.

5. Литвинець Є. А., Костенко Л. В. Кольорова ультразвукова ангіографія в діагностиці хронічного простатиту // Галицький лікарський вісник. – 2006. – № 1. – С. 40-42.

6. Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. – М.: Медицина, 1998. – 303 с.

7. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В. В. – М.: Издательский дом Видар-М, 2003. – 720 с.

8. Ткачук В. Н., Горбачев А. Г., Агулянский Л. И. Хронический простатит. – Л.: Медицина, 1989. – 208 c.

9. Hong S. J. et al. Transrectal color Doppler imaging is effective for the posttreatment monitoring of prostatic inflammation // J. Urol. 1996. – V. 155. – P. 480-488.

10. Veneziano S., Pavlica P., Mannini D. Color Doppler ultrasonographic scanning in prostatitis: сlinical correlation // Eur. Urol. 1995. – V. 28. – № 1. – Р. 6-9.

11. Neikel I. C., Downey L, Dark I., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate // Journal of Urology. – 1995. – V. 153. – № 2. – P. 527-529.

12. Ghobich A. Voiding dysfunction associated with chronic bacterial prostatitis. Eur. Urol. 2002; 42: 159-162.

Хронический абактериальный простатит: новые возможности в диагностике и лечении

Е. А. Литвинец, О. П. Сандурский, В. И. Трищ, А. Кабиру

С помощью цветной ультразвуковой ангиографии проведена оценка кровоснабжения предстательной железы у 60 больных хроническим абактериальным простатитом до и после лечения. В начале исследования у пациентов выявлены выраженные нарушения кровоснабжения предстательной железы. Включение в схему терапии свечей Витапрост и Витапрост форте привело к стимуляции функционирования артериоловенозных шунтов, что способствовало ликвидации воспалительного процесса в простате. Использование свечей Витапрост форте позволило достичь лучших результатов лечения по сравнению со свечами Витапрост, что доказывает зависимость степени эффекта от дозировки активного вещества – сампроста.

Ключевые слова: цветная ультразвуковая ангиография, хронический простатит, сампрост, Витапрост, Витапрост форте.

The chronic abacterial prostatitis: the new possibility in the diagnostic and the treatment

Y. A. Lytvynets, O. P. Sandurskyy, V. I. Trishch, A. Kabiru

Using color Doppler angiography the evaluation of prostate blood supply in 60 patients with chronic abacterial prostatitis before and after treatment was carried out. At the beginning, the study revealed in patients expressed disturbances of the blood supply to the prostate. The inclusion in the treatment regimen of suppositories Vitaprost and Vitaprost forte led to stimulation of arteriolovenular shunts functioning, which contributed to the elimination of the inflammatory process in the prostate. The use of suppositories Vitaprost forte has allowed to achieve better treatment results compared with Vitaprost, which proves the correlation between the degree of effect and the active substance dosage – samprost.

Keywords: color Doppler angiography, chronic prostatitis, samprost, Vitaptost, Vitaprost forte.